Глава 4. Головной мозг и глаз

12

22

21

Гассеров ганглий получает также волокна от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

От задней части ганглия исходят волокна, направляющиеся к твердой мозговой оболочке.

Иногда при тщательном микроскопическом исследовании можно обнаружить небольшие скопления ганглиозных клеток в виде узелков, прилежащих к основному телу ганглия.

Необходимо отметить, что большинство ней­ронов ганглия униполярны. Их периферические отростки проходят в три разветвления трой­ничного нерва, а центральные направляются к тройничным ядрам ствола мозга. Проприоцеп-тивные аксоны проходят через ганглий к нейро­нам ядра среднемозгового тракта.

Направленные на периферию волокна идут в составе трех главных ветвей тройничного нер­ва, отходящих от выпуклого края узла: глаз­ная ветвь, верхнечелюстная и нижнечелюст­ная (рис. 4.3.14—4.3.17). Сейчас мы более под­робно опишем ход ветвей тройничного нерва.

10

11

13

17

21

18

19

20

Глазной нерв (глазная ветвь) (п. ophtal-micus, V,). Наименьшей ветвью тройничного

Рис. 4.3.15. Схема распределения ветвей тройничного нерва:

/ — наружный носовый нерв; 2 — подблоковый нерв; 3 — над-блоковый нерв; 4— лобная ветвь лицевого нерва; 5 — нижне­глазничная щель; 6 — верхнеглазничное отверстие; 7 — глазной нерв; 8—круглое отверстие; 9 — тройничный ганглий; 10 — ядро среднемозгового тракта; // — мостовое ядро; 12— двигательное ядро; 13 — ядро спинномозгового тракта; 14 — овальное отвер­стие; /5 — ушной ганглий; 16 — язычный нерв; 17 — нижний луночный нерв; 18 — нижнечелюстное отверстие; 19 — нижне­челюстной канал; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — подбородоч­ный нерв; 22 — подчелюстная и подъязычная железы; 23 — под­челюстной ганглий; 24 — нижнеглазничный нерв; 25 — перед­ние верхние луночные нервы; 26 — нижнеглазничное отверстие; 27—верхнечелюстной нерв; 28 — крылонебный ганглий

Рис. 4.3.16. Схематическое изображение ветвей

и анастомозов первой ветви тройничного нерва

(по Wolff, 1951):

16

17

1 — возвратная ветвь к намету мозжечка; 2 — зрительный нерв; 3 — носо-ресничный нерв; 4 — чувствительный корешок; 5 —зад­ний решетчатый нерв; 6 — длинный ресничный нерв; 7 — носо­вой нерв; 8 — надблоковый нерв; 9 — блок; 10 — носовой нерв; // — кожа; 12 — стенка глазницы; 13 — слезная железа; 14 — верхнегланичный нерв; 15 — соединительные ветви к скуловому нерву; 16—короткие ресничные нервы; 17 — верхнеглазничная щель; 18 — слезный нерв; 19 — лобный нерв; 20 — круглое от­верстие; 21 — вторая ветвь тройничного нерва; 22 — третье ответвление тройничного нерва и овальное отверстие; 23 — рес­ничный ганглий

Рис. 4.3.17. Схема разветвления второй ветви тройнич­ного нерва (по Wolff, 1951):

1 — задне-верхние альвеолярные ветви; 2 — большой нерв твер­дого неба; 3 — добавочные нервы твердого неба; 4 — глоточный нерв; 5 — видиев нерв; 6 — овальное отверстие; 7 — чувстви­тельные корешки тройничного нерва; 8 — двигательный корешок; 9—первая ветвь тройничного нерва; 10 — возвратная ветвь; // — круглое отверстие, 12 — вторая ветвь тройничного нерва; 13 — скуловой нерв; 14 — слезный нерв; /5— анастомозирую-щая ветвь; 16 — подглазничное отверстие и нерв; 17 — пальпе-бральная ветвь; 18 — носовая ветвь; 19 — губная ветвь; 20 передне-верхние альвеолярные ветви; 21 — крылонебный ганглий

Ънутричерепные нервы и иннервация глаза

479

С₂₃ 12

V₃ 13

1 14

нерва является глазной нерв (рис. 4.3.14— 4.3.16). Проникает нерв в пещеристую пазуху, располагаясь латеральней внутренней сонной артерии. Лежит он между блоковым и верхне­челюстным нервами [7, 578]. В пещеристой па­зухе нерв посылает проприоцептивные ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему двигательным нервам. Он также отдает ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию сосудов головного мозга. Кроме того, он иннер-вирует твердую мозговую оболочку, переднюю черепную ямку, пещеристую пазуху, венозный синус твердой мозговой оболочки, крышу кли­новидной кости, пещеру Микеля (Mickel), на­мет мозжечка (tentorium cerebelli). Глазная ветвь тройничного нерва проникает в глазницу через верхнеглазничную щель и отдает следую­щие ветви (рис. 2.1.9, 4.3.16):

1. Слезный нерв.

2. Лобный нерв: надблоковый; надглазничный.

3. Носо-ресничный нерв:

сенсорный корешок ресничного ганглия;

длинные ресничные нервы;

задние решетчатые нервы;

подблоковый нерв;

передние решетчатые нервы;

медиальный носовой;

латеральный носовой;

наружный носовой.

Слезный нерв. Слезный нерв (п. lacrimalis) является самой маленькой ветвью. Проходит он вперед в среднюю черепную ямку и проникает в глазницу через широкую часть верхнеглазнич­ной щели над сухожильным кольцом, латераль­ней лобного и блокового нервов и выше и ме-диальней глазной вены. В глазнице нерв про­ходит вдоль от нижней границы наружной пря­мой мышцы и направляется к слезной железе [7, 578]. Последние две трети пути нерв сопро­вождает слезная артерия. Перед проникнове­нием в железу слезный нерв соединяется со скуловым нервом посредством ветви, идущей от крылонебного ганглия, проходит через же­лезу, иннервируя ее (рис. 4.3.17). Иннервирует он также кожу и конъюнктиву вокруг слезной железы (рис. 4.3.16, 4.3.18). Слезный нерв не­сет также парасимпатические волокна, обеспе­чивающие рефлекс слезоотделения (см. «Веге­тативная нервная система»).

Лобный нерв. Лобный нерв (п. frontalis) — наибольшая ветвь тройничного нерва. Отделя­ется он от тройничного нерва в пещеристой пазухе, непосредственно вблизи верхнеглаз­ничной щели. При проникновении в глазницу через сухожильное кольцо нерв лежит снаружи лобного и блокового нервов. Затем он направ­ляется вперед между надкостницей и лева-тором верхнего века. Недалеко от края глаз­ницы лобный нерв разделяется на надблоковую и верхнеглазничную ветви. Пройдя через лоб-

Рис. 4.3.18. Особенности чувствительной иннервации кожи лица и век:

/ — надглазничный; 2— надблоковый; 3— подблоковый; 4— слезный; 5 — ушно-височный; 6 — скуло-височный; 7 — скуло-лицевой; 8 — подглазничный; 9 — наружный носовой; 10 — щеч­ный; //—большой ушной; 12— поперечный шейный; 13— подбородочный; 14 — лобный

ную вырезку, нерв заканчивается в коже лба (рис. 2.3.44, 4.3.16, 4.3.18).

Надблоковый нерв. Надблоковый нерв (п. supratrochlearis) обычно меньших размеров, чем верхнеглазничный. Он проходит вперед и выше блока верхней косой мышцы. Вблизи блока нерв контактирует с нижнеглазничной ветвью носо-ресничного нерва.

Вместе с надблоковой артерией нерв подни­мается по орбитальному краю приблизительно в 1,25 см от средней линии в глубине круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь. Он отдает ветви коже лба, верхнему веку и конъюнктиве (рис. 2.3.43, 2.3.44, 4.3.18).

480