4.1.9. Цистерны мозга

Цистерны мозга (субарахноидальные цис­терны; cisternae) (рис. 4.1.48) образуются в тех местах, где мягкая оболочка отделена от пау­тинной оболочки широким пространством. Та­кие цистерны находятся над каждой бороздой или щелью поверхности мозга. Наиболее круп­ными из них являются [4, 6—9; 11]:

1. Cisterna cerebellomedullaris (большая ци­ стерна). Находится она между задне-нижней поверхностью мозжечка и верхней поверхнос­ тью продолговатого мозга.

2. Cisterna interpeduncularis располагается между ножками мозга.

3. Cisterna chiasmatis находится между пе­ рекрестом зрительных нервов и клювом мозо­ листого тела. Она практически окружает зри­ тельный перекрест.

4. Cisterna fosse lateralis cerebri. Находится она в боковой щели полушарий в соименной ямке.

5. Cisterna venae cerebri magna представ­ ляет собой расширение подпаутинного про­ странства, лежащее кзади от ножки мозга, вок­ руг латеральных краев среднего мозга, далее кверху над крышей среднего мозга и затем

Рис. 4.1.48. Циркуляция спинномозговой жидкости:

/ — субарахноидальное пространство IV желудочка; 2 — IV же­лудочек; 3 — сильвиев водопровод; 4 — III желудочек; 5 — суб­арахноидальное пространство зрительного нерва; б — отверстие Монро; 7 — сосудистое сплетение бокового желудочка; 8 — боко­вой желудочек; 9 — цистерна зрительного перекреста; 10 — меж-ножковая обходящая цистерна; //—мозжечково-луковичная цистерна

410

Глава 4. Головной мозг и гааз

кпереди над крышей третьего желудочка. Слой мягкой оболочки покрывает крышу третьего желудочка, нижнюю поверхность мозолистого тела и медиальный край свода.

Через твердую мозговую оболочку в интра-дуральные венозные синусы проникают не­большие особые выросты паутинной оболочки, покрытые эпителиальными клетами. Это так называемые грануляции паутинной оболочки, через которые часть спинномозговой жидкости, заполняющей субарахноидальное пространство, может поступать в кровяное русло. Помимо этого, в мягкой мозговой оболочке находятся тонкие сплетения капилляров, которые также служат для всасывания части спинномозговой жидкости.

4.1.10. Желудочки мозга

В головном мозге различают следующие же­лудочки (ventriculi) (рис. 4.1.49, см. цв. вкл.): два боковых, третий и четвертый. Боковые же­лудочки лежат внутри обоих полушарий боль­шого мозга и представляют собой полости, выполненные цереброспинальной жидкостью [4, 6—9, 11, 397].

Боковые желудочки (ventriculus lateralis) залегают в полушариях конечного мозга ниже уровня мозолистого тела. Они располагаются симметрично по сторонам средней линии. По­лость каждого бокового желудочка соответст­вует форме полушария. Она начинается в лоб­ной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога (согпи anterius). Через область теменной доли она распространяется под названием центральной части (pars centra-lis). На уровне затылочной доли часть желудоч­ка называется задним рогом (согпи posterius).

Медиальная стенка переднего рога образо­вана septum pellucidum, которая отделяет пе­редний рог от такого же рога другого полу­шария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, голов­кой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), a верхняя стенка образуется волокнами мозолис­того тела.

Крыша центральной, наиболее узкой, части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из про­должения хвостатого ядра (corpus nuclei cau­dati) и части верхней поверхности зрительного бугра.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров). На его ме­диальной стенке заметен валик — птичья шпо­ра (calcar avis), образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на ме­диальной поверхности полушария.

Верхнелатеральная стенка нижнего рога об­разуется tapetum, составляющим продолжение

такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утон­ченная часть хвостатого ядра (cauda nuclei caudati).

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвыше­ние — гиппокамп (hippocampus).

На дне нижнего рога находится коллате­ральный валик (eminencia collateralis), проис­ходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового же­лудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образую­щая в этом месте сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Третий желудочек (ventriculus tertius) не­парный. Он расположен как раз по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели. Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров, между кото­рыми почти посередине перекидывается adhe-sio interthalamica. Переднюю стенку желудоч­ка составляет снизу тонкая пластинка (lamina terminalis), а дальше кверху — столбики свода (columnae fornicis) с лежащей поперек белой передней спайкой (comissura cerebri posterior). По бокам у передней стенки желудочка столби­ки свода вместе с передними концами таламу-сов ограничивают межжелудочковые отверстия (foramina intervetricularia), соединяющие по­лость третьего желудочка с боковыми желудоч­ками. По бокам от средней линии заложено сосудистое сплетение (plexus choroideus ventri­culi tertii). В области задней стенки желудоч­ка находятся спайка поводков (comissura ha-benularum) и задняя спайка мозга (comissura cerebri posterior). Вентрально от задней спайки открывается в третий желудочек воронкообраз­ным отверстием водопровод. Нижняя узкая стенка третьего желудочка со стороны основа­ния мозга соответствует заднему перфориро­ванному веществу (substantia perforata poste­rior), сосцевидным телам (corpora mamillaria), серому бугру (tuber cinereum) и зрительному перекресту (chiasma opticum). В области дна полость желудочка образует два углубления, вдаюшиеся в серый бугор и в воронку (recessus opticus), лежащую впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок третьего желудочка покры­та эпендимой.

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) также непарный. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желу­дочка, внизу — с полостью спинного мозга.

Четвертый желудочек представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбо­видный мозг. Четвертый желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.

Анатомия головного мозга

411

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверх­ность продолговатого мозга и моста. Поэто­му его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). В задне-нижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга (canalis centralis), а в передне-верхнем углу четвертый желудочек сообщается с водо­проводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов (recessus laterales ventriculi quarti), загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.

Крыша четвертого желудочка (tegmen vent­riculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним (vellum medullare superius), натянутым между верхни­ми ножками мозжечка, и нижним (vellum me­dullare inferius), парным образованием, примы­кающим к ножкам клочка.

Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки (tela choroidea ventriculi guarti).

Мягкая оболочка четвертого желудочка пер­воначально вполне замыкает полость желудоч­ка, но затем в процессе развития в ней появ­ляются три отверстия: одно в области нижне­го угла ромбовидной ямки (apertura mediana ventriculi quarti) и два в области боковых кар­манов желудочка (aperturae lateralis ventriculi quarti). При посредстве этих отверстий чет­вертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозго­вых желудочков в межоболочечные простран­ства. В случае сужения или заращения этих отверстий, на почве менингита, накапливаю­щаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутин-ное пространство и возникает водянка голов­ного мозга.

Как указывалось выше, все желудочки моз­га выполнены спинномозговой жидкостью и со­держат сосудистые сплетения.

Желудочки выстланы одним слоем кле­ток — эпендимной глией. Эти клетки низко­призматической или плоской формы. Содержат они многочисленные микроворсинки и реснич­ки, расположенные на апикальной поверхности. Эпендимоциты вырабатывают спинномозговую жидкость и участвуют в химической сигнализа­ции. Избирательная ультрафильтрация компо­нентов плазмы крови с образованием спинно­мозговой жидкости происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы спо­собны также секретировать некоторые белки в спинномозговую жидкость и частично погло­щать вещества из нее.

Структурное функционирование гематолик-ворного барьера обеспечивается цитоплазмой фенестрированных эндотелиальных клеток ка-

пилляров, базальной мембраной эндотелия ка­пилляров, перикапиллярным пространством, базальной мембраной эпендимы и слоем хорио-идных эпендимных клеток.

4.1.11. Спинномозговая жидкость и ее циркуляция

Спинномозговая жидкость (liquor cerebro-spinalis) (СМЖ), наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от дру­гих жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха, а также водянистая влага глаза. Выработка 70—90% спинномозговой жидкости осуществляется со­судистыми сплетениями III и IV желудочков, а также частью стенок боковых желудочков. 10—30% СМЖ вырабатывается тканями ЦНС и выделяется эпендимой вне области сосудис­тых сплетений. Сосудистые сплетения обра­зованы ветвящимися выпячиваниями мягкой мозговой оболочки и покрыты кубической фор­мы хориоидными эпендимоцитами [3]. Избира­тельная ультрафильтрация компонентов плаз­мы крови с образованием СМЖ происходит из капилляров в просвет желудочков через гема-то-ликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать неко­торые белки в СМЖ и частично поглощать вещества из СМЖ, очищая ее от продуктов метаболизма мозга.

Спинномозговая жидкость прозрачна, почти не содержит клеток (0—5 эритроцитов и 0—3 лейкоцитов в мм³). Установлено, что вода и соли СМЖ секретируются и резорбируются практически всей поверхностью в пределах суб-арахноидального пространства. Большинство компонетов СМЖ секретируются сплетениями сосудистой оболочки боковых желудочков, хотя некоторые из них также секретируются сплете­нием сосудистой оболочки третьего и четверто­го желудочков. Объем спинномозговой жидко­сти равен 125—150 мл. В сутки ее образуется 400—500 мл. Время обновления половины объема СМЖ равняется трем часам. Основ­ной ток СМЖ идет в каудальном направле­нии к отверстиям четвертого желудочка. СМЖ протекает через межжелудочковое отверстие Монро в третий желудочек, а затем через силь-виев водопровод среднего мозга в четвертый желудочек. Жидкость проходит через средин­ные и боковые апертуры в субарахноидальную цистерну. В субарахноидальном пространстве жидкость всасывается свободно на поверхнос­ти всех структур центральной нервной сис­темы.

Хотя частичное всасывание СМЖ через клетки эпендимы происходит в самой системе желудочков, главным образом оно осуществ­ляется уже после того, как СМЖ покинет эту систему через отверстие Люшка.

412