Глава 4. Головной мозг и глаз

Окончание табл. 4.1.3

Синдром	Артерии	Структуры	Признаки
(Фовилле)	Те же	Парамедианная ретику-	Все вышеперечисленные, а
		лярная формация мос-	также:
		та	содружественный паралич
			взора
Односторонняя межядер-	Те же	Медиальный продольный	Паралич отводящего нерва
ная офтальмплегия		пучок	на одном глазу
			Нистагм другого отведен-
			ного глаза
Паралитическая мостовая		Парамедианная ретику-	Паралич взгляда в горизон-
экзотропия		лярная формация мос-	тальной плоскости ип-
		та	силатерального глаза
			Паралич отведения контр-
			латерального глаза
Глазо-небная миоклония	Те же	Центральный покрышеч-	Миоклония неба
		ный тракт	Миоклония глаза
		Нижнее ядро оливы
Латеральный покрышеч-	Передняя нижняя мозжеч-	Ядро и спинной тракт	Анестезия лица
ный	ковая	тройничного нерва	Паралич лицевого нерва
		Лицевой нерв	Односторонняя глухота +
		Улитковый нерв	утеря болевой и темпе-
		Латеральный спиннотала-	ратурной чувствитель-
		мический тракт	ности нижней части
		Нисходящие симпатичес-	шеи
		кие тракты	Мозжечковая атаксия
		Средняя мозжечковая
		ножка
Синдром верхней части	Базилярные ветви с двух	Все вышеперечисленные	Все вышеперечисленные
ствола мозга	сторон	структуры, а также:	признаки, а также:
(Окллюзия базилярной ар-		Ретикулярная формация	Кома
терии)		Среднемозговая часть по-	Децеребральная регидность
		крышки	Псевдобульбарный паралич
		Кортикобульбарные трак-	Слепота
		ты
		Затылочная доля коры
		мозга
Продолговатый мозг	Передняя спинная, позво-	Ядра подъязычного нерва	Атрофия языка
Медиальный	ночная	Пирамидный тракт (в об-	Гемиплегия (контрлате-
		ласти перекреста)	ральной ноги и ипсила-
		Медиальный лемниск (ка-	теральной руки)
		удальней перекреста)	Утеря вибрационной чувст-
			вительности и чувства
			положения тела в про-
			странстве
Латральный	Задняя нижняя мозжечко-	Ядра и спинномозговой	Анестезия лица
(Валленберга—Захарченко)	вая	тракт тройничного	Паралич мышц глотки
		нерва	Паралич голосовых связок
		Ядро языкоглоточного	Синдром Горнера
		нерва	Мозжечковая атаксия
		Дорзальное двигательное	Утеря болевой и темпера-
		ядро блуждающего	турной чувствительнос-
		нерва	ти нижней части шеи
		Нисходящие симпатичес-
		кие тракты
		Нижняя мозжечковая
		ножка
		Латеральный спиннотала-
		мический тракт
Комбинированный (меди-	Все вышеперечисленные	Все вышеперечисленные	Некоторые из перечислен-
альный и латеральный)		структуры продолгова-	ных признаков
(Бабинского—Нагеотте)		того мозга

Анатомия головного мозга

399

Артерии мозга

Передняя мозговая артерия. Передняя моз­говая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 4.1.37, 4.1.38) покидает внутреннюю сонную артерию, пересекает зрительный нерв выше его. Перво­начально она приближается, а затем и присое­диняется к аналогичной артерии противополож­ной стороны посредством передней соедини­тельной артерии. В последующем передняя мозговая артерия как бы обвивает мозолистое тело спереди и анастомозирует с задней мозго­вой артерией. Здесь она кровоснабжает пере­днюю часть хвостатого ядра, колено и ствол мозолистого тела (genu corpus callosum), обо­нятельную луковицу, обонятельный тракт, про­зрачную перегородку, часть столба свода, часть передней спайки, переднюю часть покрышки, переднюю половину передней ножки внутрен­ней капсулы, внутреннюю поверхность полу­шария вблизи теменно-затылочной борозды и среднюю часть нижней поверхности лобной доли [4, 6, 8, 9, 11, 397]. Передняя мозговая артерия кровоснабжает также верхнюю повер­хность зрительного перекреста и внутричереп­ную часть зрительного нерва [336].

Латеральным перфорирующим сосудом пе­редней артерии большого мозга является ее центральная ветвь (ramus centralis, или arteria striata medialis Хебнера), которая кровоснаб­жает полосатое тело. Медиальные перфориру­ющие ветви передней артерии большого мозга идут в преоптические области мозга.

Несмотря на то, что некоторые сосудистые ветви передней мозговой артерии кровоснабжа-ют зрительный перекрест, окклюзия ее обычно не приводит к нарушению функций зрения.

Средняя мозговая артерия. Средняя мозго­вая артерия (a. cerebri media) (рис. 4.1.37) является наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии и ее прямым продолжением. Направляется она кнаружи в латеральную бо­розду и кровоснабжает заднелатеральную по­верхность лобной, теменной и височной долей, островок, сосудистое сплетение бокового желу­дочка, миндалевидное тело, ножку гиппокампа, бледный шар, внутреннюю капсулу, зритель­ный бугор, головку хвостатого ядра [11, 397]. Среднемозговая артерия кровоснабжает так­же нижненаружную поверхность зрительного перекреста и переднюю часть зрительного трак­та. Глубокая ветвь этой артерии обеспечивает кровью зрительную лучистость. Ветви, направ­ляющиеся к коре, кровоснабжают небольшой участок зрительной коры в месте проекции макулы [522].

Средняя мозговая артерия наиболее часто поражается при эмболических и тромбоэмболи-ческих заболеваниях. При этом кровообраще­ние нарушается практически во всей боковой поверхности мозга, внутренней капсуле и ви-

сочном перешейке. При этом отмечается нали­чие контрлатеральной гомонимной гемианопсии, гемиплегии и гемианестезии. Встречается так­же афазия доминирующего полушария, апрак-сия и агнозия недоминирующего полушария. Если в патологический процесс вовлечены толь­ко передние ветви средней мозговой артерии, то у больных обнаруживается паралич контрла­теральной руки и содружественное отклонение глаз. Окклюзия дистальных артериальных вет­вей, направляющихся к теменной доле головно­го мозга, может сопровождаться гомонимной верхней квадрантной гемианопсией.

Задняя соединительная артерия. Задняя соединительная артерия (a. communicans poste­rior, a. communicans caudalis) (рис. 4.1.37) исходит из внутренней сонной артерии в мес­те возникновения средней мозговой артерии. В последующем она проходит в горизонтальной плоскости кзади и медиально, присоединяясь к задней мозговой артерии. При этом формирует­ся анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями [397]. С внутренней

Рис. 4.1.37. Схема распределения ветвей передней (а),

передней и средней мозговых артерий (б) (по X. Фе-

ниш, 1998):

а (1— медиальная лобно-базальная артерия; 2— переднеме-диальная лобная ветвь; 3—мозолисто-краевая артерия; 4— промежуточно-медиальная лобная ветвь; 5 — заднемедиальная лобная ветвь; 6 — поясная ветвь; 7 — парацентральная ар­терия; 8— предклинная артерия; 9 — теменно-затылочная артерия; 10— посткоммуникационная часть (перикаллезная)); б (/ — средняя мозговая артерия; 2— клиновидная часть; 3— прекоммуникационная артерия; 4—длинная центральная арте­рия; 5—передняя соединительная артерия; 6—переднеме-диальные центральные ветви; 7 — передняя мозговая артерия; 8 — артерия угловой извилины; 9, 10 — медиальные и латераль­ные ветви)

ю и

12

13

13

14

14

17

16

17

13

15

10

Рис. 4.1.38. Артериальное кровоснабжение головного мозга:

а — латеральная поверхность (1— левая внутренняя сонная артерия; 2— правая передняя артерия мозга; 3— передняя соединительная артерия; 4 — левая передняя артерия мозга; 5 — левая средняя артерия мозга; 6— латеральная орбитофронтальная артерия; 7— конечные ветви передней артерии мозга; 8—восходящая лобная артерия; 9—прецентральная артерия; 10—центральная артерия (Роланда); //—передняя теменная (постцентральная) артерия; 12 — задняя теменная артерия; 13 — угловая артерия; 14 — конечные ветви задней артерии мозга; 15 — задняя височная артерия; 16 — средняя височная артерия; 17 — передняя височная артерия); б — медиальная поверхность (1 — правая внутренняя сонная артерия; 2 — возвратная артерия (Хюбнера); 3 — передняя соединительная артерия; 4 — медиальная орбитофронтальная артерия; 5 — правая передняя артерия мозга; 6 — фронтополярная артерия; 7— каллезомаргинальная артерия; 8— медиальные лобные ветви; 9 — арте­рия мозолистого тела; 10—парацентральная артерия; //—цингулярные ветви; 12—правая задняя артерия мозга; 13 — артерия предклинья; 14 — задняя часть артерии мозолистого тела; 15 — теменно-затылочная артерия; 16 — артерия птичьей шпоры; 17 — задняя височная артерия; 18 — передняя височная артерия; 19 — задняя со­единительная артерия); в — основание мозга (1 — задняя спинная артерия; 2 — передняя нижняя артерия моз­жечка; 3 — задняя соединительная артерия; 4 — передняя соединительная артерия; 5 — средняя артерия мозга; б — височные артерии; 7 — угловая артерия; 8—передние и задние теменные артерии; 9 — прецентральная и центральная артерии; 10 — восходящая лобная артерия; // — наружная орбитофронтальная артерия; 12 — меди­альные и латеральные лентикулостриатные артерии; 13—мозолистое тело; 14—парацентральная артерия; /5 — медиальные лобные ветви; 16 — артерия мозолистого тела; 17 — каллозомаргинальная артерия; 18 — фрон­тополярная артерия; 19 — передняя артерия мозга; 20—медиальная орбитофронтальная артерия; 21 — воз­вратная артерия (Хюбнера); 22 — внутренняя сонная артерия; 23 — передняя хориоидальная артерия; 24 — задняя артерия мозга; 25 — верхняя артерия мозжечка; 26 — базилярная артерия и артерия моста; 27—внутренняя лабиринтная артерия; 28—позвоночная артерия, задняя нижняя артерия мозжечка; 30—передняя спинальная

артерия)

' 30 29

о о

>ч

о

о

о s<

о

to •ч

>■

Анатомия головного мозга

401

стороны артерия пересекает зрительный пере­крест и начало зрительного тракта. Около нож­ки мозга она проходит выше и кнутри глазо­двигательного нерва.

Артерия кровоснабжает переднюю треть ножки мозга, серый бугор, гипофиз, переднюю треть задней части внутренней капсулы, а так­же посылает ветви бледному шару. Задняя со­единительная артерия кровоснабжает также нижнюю часть зрительного перекреста и перед­нюю треть зрительного тракта.

Передняя ворсинчатая артерия. Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) (рис. 4.1.39) исходит из внутренней сонной артерии. Она направляется кзади и медиально, проходя под зрительным трактом. В передней части наружного коленчатого тела она пово­рачивается кнаружи поперек зрительного трак­та и делится на ветви, поступающие в нижний рог бокового желудочка. Затем она достигает передне-нижней части сплетения сосудистой оболочки.

Передняя ворсинчатая артерия является основным сосудом, обеспечивающим питание внутренней капсулы. Кровоснабжает она также сосудистое сплетение бокового и третьего же­лудочков, хвостатое ядро, заднюю часть чечеви-цеобразного ядра, часть внутренней капсулы и гиппокамп.

Рис. 4.1.39. Передняя ворсинчатая артерия (вид снизу):

I — ветви, направляющиеся к красному ядру; 2— ветви, на­правляющиеся к черному веществу; 3 — ветви, направляющие­ся к серому бугру; 4 — передняя ворсинчатая артерия; 5 — вет­ви, направляющиеся к переднему продырявленному веществу; 6 — ветви, кровоснабжащие зрительный тракт; 7 — ветви, кро-воснабжающие наружное коленчатое тело; 8 — ворсинчатые вет­ви третьего желудочка

Необходимо обратить внимание и на то, что, кроме ветвей, направляющихся к мягкой моз­говой оболочке в области зрительного пере­креста, передняя ворсинчатая артерия крово­снабжает задние две трети зрительного тракта, переднелатеральную часть наружного коленча­того тела и начало зрительной лучистости. Зри­тельный тракт обеспечивается кровью, глав­ным образом, сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки.

Артериальный круг большого мозга (Вил-лизьев круг). Виллизьев круг (рис. 4.1.36, б, 4.1.38, 4.1.40) представляет собой анастомоз

Рис. 4.1.40. Артерии основания головного мозга (а) и

особенности строения виллизьева круга (б) (по X. Фе-

ниш, 1998):

I — глазодвигательный нерв; 2— гипоталамическая ветвь; 3— та-ламическая ветвь; 4— передняя соединительная артерия; 5 — переднемедиальные центральные артерии; 6—передняя мозго­вая артерия; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — средняя моз­говая артерия; 9—ветвь перекреста; 10—ветвь хвоста хвоста­того ядра; // — задняя соединительная артерия; 12 — ветвь глаз­ного нерва; 13 — задняя мозговая артерия; 14 — базилярная артерия; /5 — зрительный перекрест