Эталон ответа к задаче № 99

1. Угрожающий выкидыш на сроке беременности 6 недель. «Незрелая» шейка матки. Отягощенный гинекологический анамнез.

2. Общеклиническое и биохимическое обследование, тесты функциональной диагностики, уровень ХГЧ и прогестерона сыворотки крови, УЗИ органов малого таза, комплекс методов диагностики генитальной инфекции.

3. Соответствует влиянию прогестерона. Учитывая 42-й день цикла, можно думать о наличии беременности.

4. Соответствует наличию беременности.

5. Маточная беременность 6 недель. Угрожающий выкидыш.

6. Госпитализация в стационар и проведение комплексной сохраняющей беременность терапии.

7. Так как беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, показано применение препаратов прогестерона с целью сохранения беременности (дюфастон, утрожестан). Спазмолитики.

8. Угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность.

9. – генетические нарушения у эмбриона/плода;

- врожденные аномалии развития женских половых органов

• органическая патология половых органов (миома матки, эндометриоз)

• истмико-цервикальная недостаточность

• эндокринные нарушения (гипофункция яичников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение)

• соматические заболевания

• воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП

• иммунные нарушения (АФС)

• неблагоприятные экологические условия проживания

• профессиональные вредности

• другие (высокая физическая. Психологическая нагрузка во время беременности, травмы, табакокурение, употребление алкоголя.

10. – хорионический гонадотропин

• эстрогены

• прогестерон

• глюкокортикоиды

З А Д А Ч А № 100

Пациентка К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Считала себя беременной. Беременность желанная.

Анамнез: наследственность не отягощена. Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Настоящая беременность первая. Гинекологических заболеваний не отмечает.

Объективно: правильного телосложения. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Температура 37,0⁰С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка укорочена, наружный зев пропускает 2 см, в зеве – сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена до 7 недель беременности, мягковатая, безболезненная, придатки не увеличены, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные с гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая и лечебная тактика?

3. Оцените результаты бактериоскопии и бакпосева содержимого из влагалища: лейкоциты – 5 в поле зрения, «ключевые» клетки, мобилункус, кокко-бациллярная флора, лептотрикс. Рост влагалищной гарднереллы 10⁶/л.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Нв – 100 г/л, эритроциты – 3*10¹²/л, лейкоциты – 8*10⁹/л, п-7, с-60, л-30, м-3, СОЭ –30 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба из полости матки: элементы плодного яйца, острый гнойный децидуит.

6. Поставьте клинический диагноз

7. Какова наиболее вероятная причина выкидыша у данной пациентки?

8. Какую антибактериальную терапию целесообразно провести?

9. Какова классификация абортов по клиническому течению?

10. Каковы причины самопроизвольного аборта?