Эталон ответа к задаче № 35

1. Миома матки больших размеров (14 недель) с нарушением функции соседних органов. Рубцовая деформация и эктропион шейки матки.

2. Показано дообследование пациентки, в том числе УЗИ, РДВ, РКС и биопсия шейки матки и подготовка к оперативному лечению.

3. Множественная миома матки больших размеров.

4. У пациентки 2-х фазный нормальный менструальный цикл, хронический эндометрит и эндоцервицит вне обострения.

5. У пациентки – фоновое заболевание шейки матки: травматический эктропион шейки матки.

6. Множественная миома матки больших размеров (14 недель) с нарушением функции соседних органов. Хронический эндометрит, хронический эндоцервицит вне обострения. Эктропион шейки матки.

7. Хроническое воспаление матки на фоне ВМС, хламидиоз.

8. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

9. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (мифепристон).

10. Пациентке показано оперативное лечение. Объем операции – экстирпация матки без придатков.

З А Д А Ч А № 36

Пациентка Г., 48 лет, поступила в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангину, пневмонию, гастрит, аппендэктомию. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. В течение последнего года – обильные, по 10 дней, болезненные. Половая жизнь с 25 лет, в браке. Всего было 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами, затем – бесплодие в течение 10 лет. Гинекологические заболевания – эндометрит, аднексит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, без резей, стул оформлен. Выделения кровянистые обильные.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные. Выделения из половых путей кровянистые, обильные, со сгустками.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова лечебно-диагностическая тактика на момент поступления?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 68*54*72 мм, полость матки расширена, эндометрий не визуализируется. Имеются миоматозные узлы: в области дна - субсерозный узел, диаметром 35 мм, по передней стенке - субмукозный, диаметром 30 мм, по левой стенке – интерстициальный, диаметром 40 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 2,8*10¹²/л, Нв – 86 г/л, L – 5,6*10⁹/л, п-6%. С-60%. Л-27%. М-6%. СОЭ – 22 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия и эндоцервикса: эндометрий в фазе пролиферации, ранняя стадия, хронический неактивный эндометрит. Хронический неактивный эндоцервицит.

6. О чем может свидетельствовать неровность контуров стенок полости матки, отмеченная при выскабливании стенок полости?

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Существуют ли особенности клиники при субмукозной миоме матки?

9. Каков объём операции возможен при субмукозной миоме матки?

10. Каков план лечения данной пациентки?