Эталон ответа к задаче № 55

1. Диагноз: Беременность 9 недель. Ревматизм активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза МК. Недостаточность кровообращения ПБ стадии.

2. Данные подтверждающие диагноз: в 12 лет перенесла острую атаку ревматизма, в школе освобождалась от занятий по физкультуре. На активность ревматического процесса указывает повышенная температура тела, данные анализа крови. О наличии митрального порока сердца свидетельствуют данные: рентгеноскопии – сердце митральной конфигурации, расширение границ сердца влево и вправо; аускультации – грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца, раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. Выраженная одышка и цианоз указывают на преобладание стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия; выраженная одышка, цианоз, тахикардия, застойные явления в легких (кашель, кровохарканье, хрипы, застойные корни легких), увеличенная печень, отеки на голенях, стопах, поясничной области – на недостаточность кровообращения П Б стадии.

3. Противопоказано сохранению беременности при:

   • Ревматическом эндокардите, септическом эндокардите, недостаточности кровообращения любой стадии

   • Стенозе МК с признаками легочной гипертензии.

   • Мерцательной аритмии

   • Врожденных пороках сердца синего типа с признаками легочной гипертензии или недостаточности кровообращения

   • Сочетании нескольких заболеваний сердца и сосудов.

4. Беременность может быть сохранена при недостаточности митрального клапана или аортальных клапанов в неактивной фазе ревматического процесса, без явлений недостаточности кровообращения. Пролонгирование беременности допустимо при I и П степени риска по Ваниной в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения в акушерском (специализированном) стационаре в течение всей беременности. При Ш-IY степенях риска беременность противопоказана.

5. Прерывание беременности при заболеваниях сердца до 12 недель проводится в гинекологическом отделении под общим обезболиванием путем искусственного аборта.

6. Прерывание беременности после 12 недель – путем малого кесарева сечения.

7. Анамнез отягощен: в детстве – корь, скарлатина, в 12 лет – активный ревматический процесс. Акушерский анамнез – после 1 родов ухудшилось состояние в течение 2-х месяцев (одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца).

8. Диспансеризация беременных с сердечно-сосудистой патологией:

I этап – на ранних сроках беременности решение вопроса о возможности вынашивания

П этап – тщательное наблюдение, обследование.

Ш этап - профилактическая госпитализация на сроке 28-30 недель

IY этап – заблаговременная госпитализация в 36-37 недель

Y этап – подготовка к родам. Выбор срока и способа родоразрешения

9. Влияние на плод:

• Гипоксия, гипотрофия

• Мертворождение

• Аномалии развития

• Ранняя детская смертность

З А Д А Ч А № 56

Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом на сроке доношенной беременности с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Рост 152 см, вес- 61 кг.

Состояние беременной удовлетворительное. Окружность живота 90 см. высота дна матки – 30 см. брюшная стенка дряблая с множественными рубцами беременности. Имеется расхождение прямых мышц живота. Предлежащей части над входом в малый таз нет. Справа над паховой областью определяется головка, слева – в дне матки – ягодицы. Сердцебиение плода – 150 ударов в минуту, ясное, ритмичное на уровне пупка.

Размеры таза 23-26-28-18 см. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс достижим. Диагональная конъюгата – 11 см, истинная – 9 см.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Классификация узкого таза по степени сужения.

3. Причина узкого таза.

4. Осложнения в родах при узком тазе.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Тактика врача в данной ситуации

7. Профилактика узкого таза

8. Диспансеризация беременных с узким тазом.

9. Показания к кесареву сечению при узком тазе.

10. Наиболее часто встречающиеся формы анатомически узкого таза.