Эталон ответа к задаче № 33

1. Гигантская миома матки. Гиперполименорея. Вторичная постгеморрагическая анемия?

2. УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические, микробиологические анализы, РКС, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

3. Имеет место гигантская субсерозная миома матки.

4. Норма.

5. Анемия легкой степени

6. Гигантская субсерозная миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперменореи. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени.

7. Ранее и позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность, отсутствие беременностей, родов.

8. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

9. 1) Консервативное лечение: транексам.

• Антиоксиданты

• Фитотерапия

• Соко-, водотерапия

• Регуляторы пролиферативных процессов – аГнРГ, мифепрестон, улипристал.

2) Оперативное лечение:

1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки;

• откручивание рождающегося субмукозного узла;

• гистерорезектоскопия.

• ЭМА, ФУЗ абляция

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

• лапаротомия;

• лапароскопия.

3) Эмболизация маточных артерий. ФУЗ-аблация миоматозных узлоа

10. Лапаротомия, консервативная миомэктомия. Антианемическая терапия.

агнрг в течение 3-х месяцев (предоперационная подготовка);

консервативная миомэктомия;

КОКи (новинет) 3 месяца;

Фитонутриенты (индинол).

З А Д А Ч А № 34

Пациентка Б., 36 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – хронический гастрит, хронический колит, гепатит А.

Менструации с 10 лет, установились сразу, через 21 день, по 7 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года – обильные, по 10 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака. Контрацепция - презерватив. Было 3 беременности, которые закончились искусственными абортами без осложнений. Гинекологические заболевания: миома матки, впервые обнаружена 6 лет назад (величина матки 6 недель). Полгода назад – раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса по поводу кровотечения. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия. Получала норколут. Десять дней назад началась очередная менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс –100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Живот мягкий безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику обследования и лечения на момент поступления.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 87*68*78 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 16 мм, определяются узлы: по передней стенке – 35 мм в диаметре, изоэхогенный, интерстициальный, по задней стенке и в области дна – 2 субсерозных узла диаметром 54 мм и 68 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хронический неактивный эндоцервицит.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,0*10¹²/л, Нв – 60 г/л, L – 6,2*10⁹/л, п-2%. С-62%. Л-30%. М-6%. СОЭ – 15 мм/час.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Предложите план лечения данной пациентки.

8. С чем следует дифференцировать миому матки в данном случае?

9. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

10. Какие виды операций применяются при миоме матки?