Эталон ответа к задаче № 87

1. Беременность 37-38 недель. Тяжелая преэклампсия (тк АД более 160). Хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода. Ожирение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, не наблюдавшаяся в женской консультации.

Преэклампсия: распространенные отеки, гипертензия 170/100, 175/100 мм рт.ст., длительность течения гестоза и субъективные жалобы (головная боль, нарушение сна, тошнота, заложенность носа, осиплость голоса).

2. Диагностические критерии тяжелой преэклампсии:

• Артериальная гипертензия: САД 160 и более мм рт.ст. и/или ДАД 110 и более мм рт.ст.;

• Протеинурия 5,0 г/л и более в 24 часовой пробе мочи и/или 3 г/л и более в двух порциях

мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске;

• Головная боль, рвота или другие церебральные или зрительные расстройства

(«мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери зрения);

• Боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы

печени, интерстициальная ишемия вследствие нарушения кровообращения);

• Нарушение функции почек (олигурия менее 500 мл/сутки; повышение уровня

креатинина более 90 мкмоль/л);

• Острое повреждение легких / отек легких / острый респираторный дистресс-синдром;

• Отек диска зрительного нерва;

• Внезапно появившиеся, нарастающие отеки на руках, ногах или лице;

• Суб- и декомпенсированая хроническая плацентарная недостаточность (нарушение

маточно-плацентарно-плодового кровотока 2-3 степеней и/или синдром задержки роста

плода 2-3 степеней); маловодие; антенатальная гибель плода.

• Тромбоцитопения (<100×109/л) и/или ее прогрессирование;

• Нарушение функции печени (повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ);

3. Классическая триада: АГ + отеки + протеинурия

Наличие хотя бы одного из субъективных симптомов при тяжелом гестозе: головная боль, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и эпигастрии, ухудшение зрения, снижение слуха, речевые затруднения, гиперемия лица, гипертермия, заложенность носа, кожный зуд, осиплость голоса, тахипноэ, длительное возбуждение, неадекватное поведение, сонливость.

4. Не адекватно оценены жалобы беременной, в связи с чем не выставлен диагноз преэклампсии. Врач линейной бригады должен быть вызвать на себя реанимационную бригаду для оказания стандартных методов интенсивного лечения, обеспечивающих снижение риска развития эклампсии при транспортировке беременной в стационар, а при развитии припадка – оказания реанимационной помощи. Не обеспечена достаточная седатация, не проведены адекватная гипотензивная терапия (в связи с чем при транспортировке имело место нарастание цифр АД). Больная должна была транспортироваться на носилках. Врач обязан по рации оповестить ответственного дежурного врача роддома и ответственного дежурного врача скорой помощи о том, что он транспортирует пациентку с преэклампсией в родовспомогательное учреждение, с тем, чтобы в роддоме была обеспечена готовность к приему реанимационного больного.

5. Контроль:

   • ЦВД, диуреза

   • Концентрационных свойств крови (Нв, Нt, количество эритроцитов и тромбоцитов)

   • Биохимических показателей крови (общий белок, ЩФ, АСТ, АСТ, общий билирубин, креатинин)

   • Электролиты (калий, натрий)

6. А) нормализация функции ЦНС;

Б) восстановление функции жизненно важных органов: