Эталон ответа к задаче № 85

1. Беременность 39 недель. Преэклампсия тяжелой степени тяжести. Хпн, хгп, хр.Пиелонефрит.

2. Снижение гематокрита, протеинурия, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров, низкая плотность мочи, снижение белка крови, повышение уровня фибриногена, АЧТВ – изменения, характерные для гестоза.

3. Ангиопатия сетчатки, критические показатели кровотока в аорте плода. Среднетяжелая гипотрофия плода – свидетельствует о тяжелой плацентарной недостаточности и тяжелой внутриутробной гипоксии плода.

4. - предсудорожная

• тонические судороги

• клонические судороги

• разрешение припадка

5. Беременность 39 недель, «незрелая» шейка матки. Эклампсия во время беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода. Хронический пиелонефрит. Исходный ростовесовой дефицит.

Обоснование диагноза:

Тяжелый гестоз – повышение систолического АД по сравнению с исходным на 50%, распространенные отеки, протеинурия по сравнению с исходным на 50%, распространенные отеки, протеинурия 5 г/л;

ХПН, ХГН, ЗВУР плода – данные допплеровской оценки кровотока, характер сердечной деятельности плода (брадикардия менее 120 ударов в минуту), низкая предполагаемая масса плода.

6. Острая почечная недостаточность, отслойка сетчатки, дыхательная недостаточность, ПОНРП, гибель плода, HELLP-синдром, ОЖГБ, кровоизлияние в мозг, мозговая кома, сердечная недостаточность, острый РДС.

7. 1) женщину удерживают в горизонтальном положении, поворачивая голову набок.

2. при необходимости с помощью шпателя и роторасширителя открывают рот; применяя языкодержатель, вытягивают язык вперед, аспирируя (по показаниям) содержимое верхних дыхательных путей и полости рта.

3. Начинается вспомогательная вентиляция маской

4. Внутривенно седуксен, дроперидол, промедол, фентанил

5. Внутривенная инфузия магния сульфата – при неэф диазепам

8. Если на фоне введения нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, магния сульфата не устраняется судорожная готовность – показано внутривенное введение барбитуратов и проведение ИВЛ. Лечение беременных с эклампсией следует проводить с учетом быстрой подготовки к родоразрешению. После подготовительных мероприятий проводится родоразрешение кесаревым сечением под интубационным наркозом с последующей продленной ИВЛ. Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

9. 1) нормализация гемодинамики: устранение гиповолемии, реологических нарушений и микроциркуляции методом управляемой гемодилюции, устранение артериальной гипертензии методом управляемой гипотонии – метилдопа, нифедпин, метопролол

2. нормализация дыхания: ИВЛ, антигипоксанты

3. лечение и профилактика судорожного синдрома: ИВЛ, миорелаксанты, противосудорожная терапия

4. коррекция нарушений метаболизма: водно-электролитный, белковый обмен, КОС.

З А Д А Ч А № 86

Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, взрослой – простудные заболевания. Менструальная функция с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Половая жизнь с 20 лет. Замужем. Беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом на сроке 11 и 10 недель беременности. В обоих случаях производилось повторное выскабливание стенок полости матки, послеабортный период осложнялся метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца. После второго аборта беременность не наступала 4 года, не предохранялась.

По поводу данной беременности наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, беременность желанная. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов.

В связи с развитием родовой деятельности была доставления скорой помощью в роддом. Беременность доношенная. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, в течение 10 часов проводилось родоусиление, предоставлялось медикаментозное обезболивание, осуществлялась профилактика внутриутробной гипоксии плода. Родоразрешение через естественные родовые пути ребенком женского пола, массой 4300,0, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов.

Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведено 500 мл светлой мочи. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре цел, оболочки все. При осмотре травм шейки матки, влагалища, промежности не выявлено. Продолжительность родов составила 14 часов.

Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 110/70, 110/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря – 500 мл.

Борьба с кровотечением проводилась по алгоритму. Тонус матки восстановился. Кровотечение остановилось. Общая кровопотеря составила 900 мл.

Вопросы:

1. Оценить акушерский анамнез пациентки Р.

2. Какие ошибки были допущены при ведении родов у роженицы Р.?

3. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

4. Сформулировать диагноз.

5. Дать определение раннего послеродового периода.

6. Дать определение физиологической и патологической кровопотери в родах.

7. Алгоритм действий по остановке кровотечения, предпринятых у родильницы К.

8. Цель и техника проведения ручного обследования матки.

9. Если бы тонус матки не восстановился, какие дальнейшие действия по остановке кровотечения необходимо было бы предпринять?

10. Цель инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере. Программа инфузионно-трансфузионной терапии у родильницы Р. (кровопотеря 900 мл).