Эталон ответа к задаче № 95

1. Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Головное предлежание. Вторая позиция. Преэклампсия умеренная на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии.

2. а) доношенная беременность

б) открытие маточного зева на 4 см, сглаженная шейка матки, пальпация головки плода при влагалищном исследовании. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок спереди и справа.

3. преэклампсия на фоне хронического пиелонефрита.

4. Роды вести через естественные пути

5. В родах возможны следующие осложнения:

   • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

   • гипоксия плода

   • аномалии родовой деятельности

   • нарастание тяжести гестоза

   • кровотечение Ш и раннем послеродовом периоде

6. Для профилактики осложнений:

• Ранняя амниотомия

• Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток

• Кардиомониторное наблюдение в родах для диагностики гипоксии плода и аномалий родовой деятельности

• Адекватное обезболивание в родах

• Ш период родов вести с иглой в вене, профилактическое введение утеротоников.

7. Экстренное родоразрешение:

• Нарастание тяжести гестоза

• Острая гипоксия плода

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

8. а) режим труда и отдыха

б) рациональное питание (белки, жидкость до 1,5 л в сутки, соль 6-8 г/сутки)

в) профилактика обострений хронических экстрагенитальных заболеваний

г) своевременная санация очагов инфекции

д) фитотерапия (валериана, пустырник, мочегонные сборы, боярышник, толокнянка, брусника, березовые почки и т.д.)

е) поливитамины, антианемическая терапия (назначается даже при отсутствии анемии для повышения кислородной емкости крови)

9. Послеродовый отпуск при гестозе тяжелой степени 86 дней.

10. Послеродовый отпуск 86 дней (при рождении 2-х и более детей – 110) предоставляют женщинам:

• Роды, у которых осложнились нефропатией, преэклампсией, эклампсией

• Роды, сопровождающиеся операцией (кесарево сечение, щипцы и т.д.)

• Роды со значительной кровопотерей, вызвавшей тяжелую анемию

• Роды с разрывом шейки матки и промежности Ш ст.

• Роды у женщин с сердечной патологией в стадии декомпенсации

• Роды у женщин с другой экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации

• Роды у женщин после ЭКО

З А Д А Ч А № 96

Беременная Р., 24 лет домохозяйка. Доставлена машиной скорой помощи в родильный дом с жалобами на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса, сонливость. Ухудшение состояния со вчерашнего дна, связывает с простудой. При измерении АД 150/90 мм рт.ст. Внутривенно был введен 2,4% раствор эуфиллина 10,0, внутримышечно – 4,0 2% раствора папаверина гидрохлорида и 2,0 0,5% раствора сибазона. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель, нефропатия средней степени тяжести, ОРВИ.

При поступлении в стационар женщина заторможена, жалуется на головную боль, тошноту: имеются распространенные отеки, температура тела 36,7⁰С, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 170/100, 175/110 мм рт.ст. Акушерка пригласила к больной врачей акушера и реаниматолога, лаборанта для срочного взятия общеклинических анализов, лаборанта отделения функциональной диагностики (ЭКГ). Женщина помещена на каталку.

Данная беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом на сроке 8 и 9 недель беременности. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, коревую краснуху в детском возрасте; периодическое повышение АД до 130/80 мм рт.ст. (при «рабочем» АД 110/70 мм рт.ст.). В возрасте 18 лет выставлен диагноз: Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, назначена фитотерапия; больше к врачу не обращалась, АД не измеряла. Беременность желанная. Состоит в гражданском браке. На учет в женскую консультацию не вставала, объясняет это неблагоприятными семейными обстоятельствами. В последние четыре недели развились отеки, в последнюю неделю стала отмечать снижение количества выделяемой мочи. Со вчерашнего дня ощутила заложенность носа, появилась головная боль.

Объективно: больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, выраженные отеки на верхних и нижних конечностях, передней брюшной стенке. АД 170/90, 170/100 мм рт.ст. Пульс 116 в минуту, ритмичный, ЧДД 18 в минуту. Матка в нормотонусе, дно её на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное 170 ударов в минуту, приглушено. Воды целы.

Срок беременности 37-38 недель. Врач реаниматолог ввел внутривенно медленно растворы дроперидола, диазепама, промедола; медленно в течение 10 минут осуществлена инфузия раствора сернокислой магнезии в дозе 2,5 г сухого вещества. Больная транспортирована в отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома.

Вопросы:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Перечислить основные симптомы гестоза тяжелой степени.

3. Перечислить симптомы преэклампсии.

4. Какие диагностические и тактические ошибки допустил врач линейной бригады скорой помощи?

5. Какой объём обследования (клинико-лабораторного, инструментального, осмотра смежными специалистами) осуществляется при данном осложнении беременности?

6. Перечислить принципы лечения данной патологии.

7. Какие группы гипотензивных препаратов рекомендуется использовать для лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии?

8. Какие препараты используются для инфузионно-трансфузионной терапии при данной патологии?

9. Лечение данной больной?

10. Акушерская тактика ведения пациентки.