Эталон ответа к задаче № 59

1. Диагноз: Послеродовый период (7 сутки). Послеродовый метроэндометрит.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз:

   • Ухудшение общего состояния

   • Температура 39⁰С, пульс 86 ударов в минуту, озноб

   • Боль внизу живота

   • Данные влагалищного исследования – матка недостаточно сокращена, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову:

I этап – инфекция ограничена в пределах родовой раны (послеродовая язва, послеродовый эндометрит, метроэндометрит).

П этап – инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной в полости малого таза (метрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит).

Ш этап – заболевания, распространяющиеся за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

IY этап – генерализованная инфекция (септикопиемия, септицемия).

4. Причины послеродовых септических заболеваний.

Группы высокого риска по гнойно-септическим заболеваниям.

Факторы инфекционного характера:

• Хронические инфекции в анамнезе

• Инфекция при данной беременности

• Затяжные роды

• Длительный безводный период

• Большое число влагалищных исследований

• Внутриматочные вмешательства

• Длительный внутренний мониторинг

• Бессимптомное носительство микоплазм, хламидий и т.д.

Факторы неинфекционного характера:

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

• Возраст менее 17 и более 35 лет

• Срок беременности менее 38 лет

• ОПГ-гестозы

• Экстрагенитальные заболевания

• Эндокринная патология

• Массивная кровопотеря

• Рубец на матке

Факторы, расширяющие пути инфицирования беременных и родильниц:

• Широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения

• Увеличение процента кесарева сечения

• Нерациональное использование антибиотиков

5. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении

6. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе:

• Изменился контингент беременных (тяжелые экстрагенитальные заболевания, различные формы бесплодия, гормональная и хирургическая коррекция невынашивания, вирусно-бактериальная инфекция)

• Полимикробная этиология:

33% - кишечная палочка

33% - протей

31% - золотистый стафилококк

1% - бактероиды

• Стертость клинической картины

• Устойчивость микробов к антибиотикам

7. Принципы профилактики:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена и диететика беременных

• Строгий санэпидрежим в роддоме

• Дородовая подготовка и активное ведение родов

• Техника кесарева сечения

• Профилактическое использование антибиотиков (интраоперационное) и в послеоперационном периоде, ПИОВ 12 ч – антибиотик!

• Рациональное планирование родильных отделений

• Выделение стационара для беременных, рожениц и родильниц с гнойно-септической инфекцией

• Совместное пребывание матери и ребенка

8. Обследование:

• Данные клиник

• Бакпосев лохий

• Гистологическое исследование последа

• Общий анализ крови, анализ мочи

• Белок крови

• Узи малого таза

• Гистероскопия

• Трансвагинальная эхография

9. Принципы лечения:

• Антибиотики широкого спектра

• Дезинтоксикационная терапия

• Десенсибилизирующая терапия

• Коррекция белка в организме

• Витаминотерапия (витамины С, В₆)

• Аспирационно-промывное дренирование

• Плазмаферез

• Иммунокоррегирующая терапия

• Антиагреганты

10. Показания для перевода в обсервационное отделение:

• Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде

• Температура неясной этиологии

• Инфекционные заболевания

З А Д А Ч А № 60

Родильница Г., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение общего состояния.

12 дней назад произошли первые нормальные роды, родился мальчик массой 3200,0. На 3 сутки после родов появились поверхностные трещины сосков, которые лечили бриллиантовой зеленью и бипантеновой мазью. На 8 день после родов и заживления трещин сосков женщина выписана домой.

Через сутки внезапно повысилась температура до 39⁰С, боль в правой молочной железе. Лечилась самостоятельно – применяла полуспиртовый компресс. Однако состояние ухудшилось, появился озноб, усилилась боль в правой молочной железе, исчез аппетит.

Объективно: температура при поступлении – 39,2⁰С, пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка за лонным сочленением, не пальпируется, выделения скудные, слизистые.

Молочные железы большие, соски чистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 8*8 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродового мастита.

4. Группы риска по развитию послеродового мастита.

5. Принципы лечения данного заболевания.

6. Подготовка молочных желез к родам.

7. Пути проникновения инфекции в молочную железу.

8. Где лечатся гнойные формы мастита?

9. Возбудители мастита.

10. Профилактика мастита.