Эталон ответа к задаче № 31

1. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит.

2. - рН-метрия содержимого влагалища;

• Комплекс методов лабораторной диагностики генитальных инфекций: бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия.

• Цитологический скрининг.

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

• Гормональный скрининг.

3. Имеет место цервицит вирусно-бактериальной этиологии: обнаружен в диагностическом титре зеленящий стафилококк и ВПЧ высокого онкогенного риска.

4. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит.

5. Хронический цервицит, косвенные признаки ПВИ.

6. Прогрессирующий эндоцервикоз, хронический цервицит, вероятно, ВПЧ-этиологии.

7. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. Впч (16 тип)-инфекция.

8. План лечения:

• I этап – противовоспалительная терапия, включающая местное применение комплексных препаратов с антибактериальным действием (макмирор комплекс полижинакс, тантум роза и др.) и иммуномодулирующая терапия (ликопид, имунофан, виферон, генферон) в течение 10 дней. Изопринозин.

• П этап – деструктивные методы лечения: криодеструкция, лазеровапоризация, диатермоэлектрокоагуляция, радиоволновая терапия.

• Ш этап – иммуномодулирующая терапия.

9. I. Локальная терапия ПВИ:

• химическая коагуляция (кондилин, солкодерм);

• иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон);

• физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструкция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение).

П. Системная терапия ПВЧ:

• иммуномодуляторы;

• регуляторы пролиферативных процессов (индинол).

10. 1). Первичная профилактика

– вакцинация против ВПЧ. (гардасил, цервикс)

– цервикальный цитологический скрининг.

2). Вторичная профилактика – лечение фоновых и предраковых заболеваний.

З А Д А Ч А № 32

Пациентка Л., 28 лет, обратилась в женскую консультацию для прегравидарной подготовки. Жалоб нет.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, в браке с 27 лет. Контрацепцию в настоящее время не использует. Было 2 беременности, закончившиеся искусственными абортами без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает эктопию шейки матки, по поводу которой дважды проводилась криодеструкция шейки матки. Генитальный хламидиоз пролечен 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, наружные половые органы сформированы правильно. Паховые лимфоузлы не увеличены. Шейка цилиндрическая, на задней губе – белесоватые участки с четкими контурами. Матка и придатки без пальпаторной патологии. Своды свободные. Выделения слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: лейкоциты 1-2 в поле зрения, единичные стрептококки. Роста патогенной микрофлоры нет. Методом ПЦР выявлен ВПЧ 18 серотипа.

4. Оцените результаты РКС: шейка матки покрыта МПЭ. На задней губе – белесоватый участок диаметром 2 см. Под воздействием 3% раствора уксусной кислоты этот участок не изменяется. Проба Шиллера отрицательная. На 9 часах – участок ацетобелого эпителия и пунктация.

5. Оцените результаты цитологического исследования мазков-отпечатков с патологических участков шейки матки: наличие глыбок кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, дискератоз, койлоциты.

6. Оцените результаты серологического исследования биоптата шейки матки: пласт многослойного плоского эпителия с сохранением анизоморфности и стратификации поверхностного и промежуточного слоев. В базальном слое – базально-клеточная гиперплазия, клетки с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, четкими ядрышками, митозы единичные, типичные. В вышележащих слоях – умеренный паракератоз, в поверхностном слое – умеренный гиперкератоз. Базальная мембрана сохранена на всем протяжении препарата. Неглубокие акантотические разрастания базального слоя. В промежуточном и поверхностном слоях большое количество койлоцитов. В подлежащей строме – умеренный фиброз, лимфоцитарная инфильтрация. Выраженный ангиоматоз.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Дальнейшая тактика.

9. В чем заключается контроль эффективности лечения?

10. Каковы исходы ЦИН?