Эталон ответа к задаче № 53

1. Состояние средней тяжести (резкая боль в правой поясничной области, температура 38,5⁰С, озноб, частое болезненное мочеиспускание, бледные кожные покровы, резко положительный симптом Пастернацкого).

2. Диагноз: Беременность 24-25 недель, «незрелая» шейка матки. Острый правосторонний пиелонефрит. Угроза прерывания беременности.

3. План обследования:

   • Общий анализ крови, общий анализ мочи

   • Проба Нечипоренко

   • Анализ мочи по Зимницкому

   • Бакпосев мочи и чувствительность к антибиотикам

   • Активные лейкоциты

   • Консультация терапевта, уролога.

4. План лечения:

Позиционная терапия. Фитотерапия.

• Антибактериальные препараты с учетом чувствительности. Ампициллин, ЦС, макролиды 10-14 д.

• Дезинтоксикационная терапия

• Десенсибилизирующая терапия

• Спазмолитики

5. Осложнения во время беременности:

• Угроза прерывания

• ХФПН

• ОПГ-гестоз – 50%

• Внутриутробное инфицирование плода

• Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

6. В родах осложнения:

• Аномалии родовой деятельности

• Хориоамнионит

• Послеродовые гнойно-септические заболевания

7. При проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать, к какой степени риска относится беременная. К I степени риска относятся беременные с не осложненным пиелонефритом, ко П – с хроническим пиелонефритом, существовавшем до беременности, к Ш – с пиелонефритом и гипертензией или с пиелонефритом единственной почки.

8. Влияние на плод:

• ХФПН

• Инфицирование внутриутробного плода

• Длительно и часто болеющие дети в течение первого года жизни

9. Особенности ведения родов:

• Строго следить за характером родовой деятельности

• Не допускать длительного безводного промежутка в родах

• Через 6 часов безводного промежутка назначаются антибиотики с профилактической целью в родах

• Проводить профилактику и лечение ХФПН в родах

10. Стол – 7. Ограничение соли. Белковая пища, зелень, фрукты, овощи. Почечный чай. Растительные диуретики.

З А Д А Ч А № 54

Первобеременная К., 24 лет, поступила в отделение патологии беременных с беременностью сроком 38 недель и жалобами на одышку, сердцебиение и быструю утомляемость.

Данные анамнеза: В детстве перенесла корь, часто болела ангиной, с 12-летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у ревматолога.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Брак зарегистрирован. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и, желая иметь ребенка, категорически отказалась от предложенного прерывания беременности.

Два раза (при взятии на учет и в середине беременности) находилась на стационарном профилактическом лечении. На 36 неделе беременности у больной появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем прогрессировали.

Объективно: Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Температура тела 37,2⁰С. Пульс 98 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/60 и 120/60 мм рт.ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо вида пульсация на шее. Границы сердца: правая на 2 см вправо от края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – доходит до П ребра. На верхушке прослушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент П тона над легочным стволом, раздвоение П тона. В легких – везикулярное дыхание, перкуторно – легочный звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, её край уплотнен, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Живот овоидной формы, ОЖ – 96 см, ВДМ – 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сформирована, зев закрыт. Мыс не достигается. Выделения светлые.

Анализ крови и мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените состояние женщины.

3. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

4. План ведения родов.

5. Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца.

6. Прогноз родов для матери и плода.

7. Факторы риска для беременных с заболеваниями сердца (по Ваниной)

8. Влияние пороков сердца на течение беременности и родов.

9. Осложнения в родах при заболеваниях сердца.

10. Диспансеризация беременных с заболеваниями сердца.