Эталон ответа к задаче № 11

1. Дисфункциональное маточное кровотечение (ановуляторное?)

2. Задержка частей плодного яйца, миома матки, аденомиоз, внематочная беременность, аденокарцинома.

3. Нет

4. Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, УЗИ, лабораторные исследования, гистологическое исследование соскоба.

5. Нарушение циклической секреции гонадотропинов, ановуляция, относительная или абсолютная гиперэстрогенемия.

6. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7. ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон при необходимости тестостерон, кортизол.

8. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз (негорм - транексам, горм - КОК, хир - абляция).

2 этап- регуляция менструальной функции (КОК, прогестагены, аГнРГ).

3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

9. КОК с высоким содержанием эстрогенов (ригевидон, фемоден, марвелон).

Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

Гормональная терапия 3-6 месяцев (КОК или гестагены), создание двухфазного менструального цикла (клостильбегид).

Гестаген.

10. Создание двухфазного менструального цикла, витамины, физиотерапия, фитотерапия, средства, укрепляющие сосудистую стенку, кровоостанавливающие (этамзилат, аскорутин, дицинон, препараты кальция); витамины (В,С,Е, фолиевая кислота); антианемическая терапия(ферлатум, фероградумет, сеорбифер дурулекс и др.); при необходимости гормональная терапия (КОК, гестагены).

З А Д А Ч А № 12

Больная Р., 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза жизни: Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременностей- 3, родов- 2,абортов- 1. Гинекологические заболевания отрицает.

Страдает тромбофлебитом глубоких вен.

Анамнез заболевания: Последние полгода менструации стали приходить с задержками на 3-4 недели, после чего продолжались по 8-12 дней, обильные.

Считает себя больной в течение 12 дней, когда после очередной задержки появились кровянистые выделения, продолжающиеся по настоящее время.

Гинекологический статус без отклонений от нормы. Выделения кровянистые, обильные. Hb- 92г/л. Произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Гистологический ответ: железисто-кистозная гиперплазия.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы причины кровотечения у данной пациентки?

3. Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5. Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6. К какой группе препаратов относится 17-ОПК?

7. Классификация ДМК.

8. Этапы лечения ДМК.

9. Какова лечебная тактика?

10. Есть ли показания для оперативного лечения?