Эталон ответа к задаче № 52

1. Общее состояние удовлетворительное.

2. По данным акушерского исследования: беременность соответствует 32 недели. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода соответствует норме. Размеры таза нормальные.

3. По анализу крови: снижение гемоглобина, цветного показателя и количества эритроцитов. Сывороточное железо также снижено.

4. Диагноз: Беременность 32 недели. Анемия беременной легкой степени. Хронический гастрит, хронический гепатохолецистит, стадия ремиссии.

5. План обследования:

   • Общий анализ крови развернутый

   • Общий анализ мочи

   • Функциональные пробы печени

   • ЭКГ

   • Сывороточное железо

   • Консультация терапевта

   • КТГ, допплерометрия

   • Гематокрит

   • Белок и белковые фракции

6. План лечения:

   • Диета

   • Режим

   • Препараты железа + аскорбиновая кислота

   • Лечение плацентарной недостаточности

7. Тактика во время беременности при анемии:

   • Диета

   • Режим труда и отдыха

   • Поливитамины

   • Препараты железа курсами

   • Стационарное лечение по показаниям

   • Заблаговременная госпитализация для подготовки к родам на сроке 38 нед.

8. Принципы ведения родов:

   • Обезболивание в активной фазе

   • Наблюдение за характером родовой деятельности, своевременная диагностика аномалий и их коррекция

   • Профилактика и лечение ХПН

   • Профилактика кровотечения внутривенным введением сокращающих средств

   • Ведение родов с минимальной кровопотерей

9. Влияние на плод:

   • Развитие ХФПН (хроническая гипоксия и гипотрофия плода)

   • Нарушенные процессы адаптации после рождения

   • Длительно и часто болеющие до 1 года

10. В условиях поликлиники в течение 1 года диета, препараты железа, планирование беременности.

З А Д А Ч А № 53

Беременная В., 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в обсервационное отделение клиники с беременностью сроком 24-25 недель и с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, температуру 38,5⁰С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Беременность первая. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние при поступлении в стационар средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота – 85 см, высота стояния дна матки – 26 см. положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту ритмичное. При пальпации матка в повышенном тонусе.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, сформирована, наружный зев закрыт. Мыс не достигается. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Оцените общее состояние.

2. Сформулируйте диагноз.

3. План обследования

4. План лечения

5. Какие осложнения могут быть во время беременности?

6. Какие осложнения могут быть во время родов?

7. Меры профилактики этих осложнений

8. Влияние данного заболевания на плод.

9. Особенности ведения родов.

10. Диета при этом заболевании.