Эталон ответа к задаче № 46

1. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит?

2. Полное клинико-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, микробиологический и цитологический скрининг, уровень СА-125, ФГС, ректороманоскопию, аспирационную биопсию эндометрия.

3. Киста левого яичника.

4. Норма.

5. Кандидозный вагинит.

6. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит.

7. Лечение кандидозного кольпита, затем оперативное лечение (лапароскопический доступ).

8. Вылущивание кисты.

9. Опухоли яичников, субсерозная миома матки; дистопированная почка, опухоли кишечника, мочевого пузыря, забрюшинные опухоли.

10. Дифлюкан (флюкостат) 150 мг энтерально; клотримазол–крем эндовагинально 7-10 дней. Клотримазол или натамицин интравагинально, флуконазол перорально.

З А Д А Ч А № 47

Пациентка Г., 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности во П браке в течение 2-х лет.

Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, гепатит А в детстве, аппендэктомия в 10 лет. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 27 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, в I браке было 2 беременности, закончившиеся своевременными родами без осложнений. Во П браке 2 года, не предохраняется, не беременеет. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, хронический сальпингит, генитальный хламидиоз 6 лет назад. Муж обследован, здоров.

Объективно: правильного телосложения. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 64 удара в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, в спайках, безболезненны. Выделения светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Оцените результаты гистологического исследования пайпель-биоптата эндометрия на 20-й день цикла: эндометрий в средней стадии фазы секреции. Хронический неактивный эндометрит.

4. Оцените результаты УЗИ органов малого таза на 20-й день цикла: матка размерами 50*42*48 мм, полость не расширена, эндометрий толщиной 10 мм, соответствует фазе секреции. Правый яичник 18*20*30 мм, нормальной эхоструктуры, левый яичник 18*20*30 мм, в нем – желтое тело. Следы свободной жидкости в малом тазу.

5. Оцените результаты бактериологического скрининга: L – 1-2-5 в поле зрения, палочки, кокки; Методом ПЦР в цервикальном канале хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ не выявлены.

6. Оцените результаты метросальпингографии: полость матки треугольной формы, с гладкими контурами, контрастное вещество проникло в маточные трубы до ампулярных отделов, последние расширены. В свободной брюшной полости следов контрастного вещества не выявлено.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Какова лечебная тактика?

9. Каковы основные показания для ЭКО?

10. Какие факторы привели к бесплодию у данной пациентки?