Эталон ответа к задаче № 19

1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта?

2. Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4. Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6. Отрицательная, сомнительная и положительная.

7. Сомнительная.

8. Лапароскопия.

9. Да. Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия. Органосохраняющая туботомия???

10. Противовоспалительная, иммунокоррегирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия. Прогноз зависит от объема операции и состояния второй трубы.

З А Д А Ч А № 20

Больная Г., 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение, которое появилось после задержки менструации на 4 недели и продолжается в течение 10 дней.

Из анамнеза заболевания: 2 месяца назад была такая же ситуация, в связи с чем была госпитализирована в стационар, произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Получен обильный соскоб, гистологический ответ- железисто-кистозная гиперплазия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией лечения во вторую фазу цикла дюфастоном в течение трех месяцев. Однако, ввиду семейных обстоятельств, больная лечения не провела.

При поступлении: Гинекологический статус без особенностей. Кровянистые выделения из половых путей в значительном количестве.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы причины железисто-кистозной гиперплазии у данной пациентки?

3. Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5. К какой группе препаратов относится дюфастон и 17-ОПК?

6. Классификация ДМК.

7. Этапы лечения ДМК.

8. Какова лечебная тактика в данном случае?

9. Возможна ли операция?

10. Диспансерное наблюдение.

Эталон ответа к задаче № 20

1. Климактерическое маточное кровотечение. Железисто-кистозная гиперплазия.

2. Отсутствие гормональной терапии, ановуляция, длительная персистенция фолликула.

3. УЗИ, симптоматическая и гормональная терапия.

4. Да.

5. Гестаген, пролонгированный гестаген

6. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции или меностаз (кок однофазные 3 месяца/гестагены). 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

8. Гестагены (17-ОПК, депо-провера, дюфастон, норколут, оргаметрил) в циклическом режиме.

9. Показаний для операции нет.

10. Посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца, аспирационная биопсия эндометрия, УЗИ-контроль, онкомаркеры, контроль свертывающей системы, биохимические анализы, лечение гестагенами по показаниям, с учетом осложнений и побочных действий.

З А Д А Ч А № 21

В гинекологическое отделение поступила пациентка 22 лет, с указанием на тянущую боль внизу живота, появившуюся несколько часов назад, после физической нагрузки.

В анамнезе: менструальная функция без особенностей, последняя менструация 4 месяца назад, считает себя беременной. Беременность вторая, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель, год назад. Соматически здорова. Гинекологические заболевание отрицает.

Объективно: Кожа, слизистые обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД- 110/70 мм.рт.ст, со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на середине расстояния между пупком и лобком.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотична. Шейка коническая, наружный зев закрыт. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: Влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка в тонусе. Придатки не пальпируются.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Причины невынашивания беременности и конкретно у данной пациентки.

3. План обследования.

4. Классификация стадий аборта.

5. Какие данные важны при УЗИ?

6. Лечебная тактика.

7. К какой группе относится гинипрал?

8. Особенности ведения беременности у таких женщин.

9. Критические сроки?

10. Когда необходим поддерживающий акушерский писсарий?