Эталон ответа к задаче № 48

1. Начавшийся выкидыш на сроке беременности 7 недель, миома матки?

2. Общеклиническое, биохимическое исследование, УЗИ органов малого таза, уровень ХГЧ сыворотки крови, микробиологический скрининг.

3. Пузырный занос (полный).

4. Резко повышен, что характерно для трофобластической болезни.

5. Беременность 7 недель. Пузырный занос.

6. Вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием. Противовоспалительная терапия; средства сокращающие матку.

7. Доброкачественный, полный пузырный занос.

8. Метастазов в легкие нет.

9. Диспансерное наблюдение в женской консультации в течение 5 лет с контрольным обследованием (УЗИ, ХГЧ, рентгенография грудной клетки): 1-й год – ежемесячно, 2-й год – через 2-3 месяца, в дальнейшем 2-3 раза в год.

10. – Непрекращающиеся кровянистые выделения из половых путей.

• Субинволюция матки.

• Стабилизация или нарастание уровня ХГЧ.

З А Д А Ч А № 49

Пациентка К., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, бели, задержку менструации 10 дней.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангину. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 2 беременности, закончившиеся своевременными родами, без осложнений. Контрацепция – жанин в течение 2 лет. Тест на беременность – отрицательный, беременной себя не чувствует.

Объективно: правильного телосложения, рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное, слизистая оболочка его гиперемирована, шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, справа придатки не увеличены, безболезненны, слева определяется образование плотной консистенции, подвижное 4*5*5 см, болезненное. Своды свободные. Выделения творожистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план диагностических мероприятий?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 48*50*42 мм, полость не расширена, эндометрий толщиной 5 мм. Правый яичник 20*30 мм, нормальной эхоструктуры. В левом яичнике определяется полостное образование, с четкими контурами, тонкой капсулой, однородной эхоструктуры, размерами 40*52*48 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет.

4. Оцените уровень СА-125: 10 ЕД/мл.

5. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища: L – 30-40 в поле зрения, обильно почкующиеся формы грибов рода Candida, псевдомицелий.

6. Оцените результаты пайпель-биопсии эндометрия (40-й день цикла): эндометрий в средней стадии фазы пролиферации

7. Поставьте клинический диагноз

8. Какова лечебная тактика?

9. Каков предполагаемый объём операции, если стенка кисты гладкая, тонкая, содержимое кисты – серозная жидкость, а правый яичник не изменен?

10. Какие препараты целесообразно назначить для лечения кандидозного кольпита у данной пациентки?