Эталон ответа к задаче № 29

1. Подозрение на опухоль яичника.

2. Опухоль кишечника, миома матки, маточная беременность, воспалительные ТОВО.

3. Женщины с нарушениями функции яичников, с кровотечениями в постменопаузе, ранее оперированные по поводу опухолей внутренних половых органов, пролеченные по поводу рака молочной железы, имеющие наследственную отягощенность; не беременевшие, не рожавшие.

4. УЗИ, ректо-абдоминальное исследование, рентгенологические методы исследования, эндоскопические, цитология пунктата перитонеальной жидкости, онкомаркеры (СА-125, РЭ, СА19-9, СА15-5); ФГС, RRS; РДВ.

5. Истинная опухоль имеется асцит.

6. Да (СА-125, РЭА, СА19-9, СА15-5, ПЩФ, ХГЧ, АФП и др).

7. Цитология пунктата (определение атипических клеток) позволяет выявить обсеменение брюшины т.е. канцероматоз.

8. Исключить метастазы рака желудка и толстого кишечника (метастатический вариант рака яичников)

9. Оперативное лечение

10. От аднексэктомии до экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника.

З А Д А Ч А № 30

К врачу женской консультации обратилась женщина 26 лет с жалобами на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Из анамнеза: Менструации с 17 лет, болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Болела ветряной оспой, ОРВИ, ангиной, пневмонией. По бесплодию не лечилась. Две недели назад прошел обследование муж – патологии не выявлено.

Объективно: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД- 110/70 мм.рт.ст.. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологическое исследование: Оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая бледно-розового цвета. Влагалище короткое, узкое. Матка маленькая, отклонена кпереди, плотная, безболезненная, молоподвижная, соотношение шейки матки к телу 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Классификация бесплодия

3. Определите план обследования супругов

4. Перечислите тесты функциональной диагностики, что они определяют?

5. Уровень каких гормонов в сыворотке крови необходимо знать?

6. Методы получения информации о состоянии маточных труб?

7. Место эндоскопических методов при данной патологии?

8. Что за препарат клостильбегид?

9. Лечебная тактика в данном случае?

10. Современные вспомогательные репродуктивные технологии?

Эталон ответа к задаче № 30

1. Генитальный инфантилизм, первичное бесплодие. Подтверждается недоразвитием половых органов, первичной дисменореей и олигоменореей.

2. Абсолютное (зачатие исключается) и относительное (причина может быть устранена).

Первичное (не было ни одной беременности) и вторичное (была хотя бы одна беременность, независимо от исхода).

3. Обследование по ТФД, определение уровня гормонов в сыворотке крови, УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, состояние маточных труб, посткоитальный тест, спермограмма.

4. Измерение базальной температуры, определение феномена «папоротника», «зрачка», растяжения шеечной слизи – показывают уровень эстрогеновой насыщенности.

5. ЛГ,ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, антимюллеров гормон, ДГЭАС, кортизол, селективная МСГ.

6. МСГ, кимопертубация, кимогидротубация, эхогидротубация, селективная МСГ.

7. Занимает одно из ведущих мест в диагностике и лечении многих форм бесплодия (уточняет состояние маточных труб, выявляет генитальный эндометриоз, аномалии развития гениталий, СПКЯ, при неясном генезе бесплодия определяет дальнейшую тактику).

8. Антиэстрогенный препарат нестероидной структуры, непрямой стимулятор овуляции.

9. После обследования заметительная терапия женскими половыми гормонами, индукция овуляции экзогенными гонадотропинами.

10. ЭКО, ИКСИ, ИОСМ, ИОСД. Донорские программы (донация ооцитов, эмбрионов), суррогатное материнство.

З А Д А Ч А № 31

Пациентка О., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х месяцев.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Курит. Менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней по 5 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, имела 4 половых партнера. Контрацепция – три-регол в течение 2-х лет. Беременность 1, закончилась искусственным абортом на сроке 11 недель 2 года назад. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает генитальный хламидиоз, по поводу которого лечилась 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область – чистая. Паховые лимфоузлы не увеличены. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки цилиндрическая. Вокруг наружного зева – участок диаметром 2 см ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, легко кровоточит при дотрагивании, выделения из цервикального канала слизисто-гноевидные. Матка и придатки – без пальпаторной патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия – лейкоциты 60-80 в поле зрения, нити фибрина; Streptococcus viridans 10⁵ КОЕ/мл; ВПЧ 16 тип.

4. Оцените результаты простой и расширенной кольпоскопии: отек слизистой оболочки, мелкие точечные кровоизлияния, эктопия цилиндрического эпителия с зоной трансформации. «Крапчатость» йод-негативных и йод-позитивных участков.

5. Оцените результаты цитологического скрининга: клетки плоского и цилиндрического эпителия без атипии, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты. Койлоцитоз.

6. Оцените результаты гистологического исследования биоптата шейки матки: прогрессирующий эндоцервикоз, хронический цервицит умеренной степени активности, косвенные морфологические признаки ПВИ.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Предложите план лечения.

9. Каковы основные методы лечения ПВИ?

10. Каковые пути профилактики рака шейки матки?