Эталон ответа к задаче № 63

1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельность. ОАА.

2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется регулярными болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов – 4 см.), постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода при наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матери, неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерографии: сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле матки, ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов. Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма, опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах, поражающих ограниченные участки матки – шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С., могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности: при неэфф - КС

   • Спазмолитики, гексопреналин, бкк

   • Анальгетики

   • Перидуральная анестезия

   • Электроанальгезия

   • Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)

5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.

6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:

   • Дискоординация горизонтальная и вертикальная

   • Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)

   • Судорожные схватки (тетания)

   • Контракционное кольцо (циркуляторная дистония)

7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

8. Размеры таза нормальные

9. В данном случае активная фаза I периода родов

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии

З А Д А Ч А № 64

Роженица Т., 30 лет, поступила в роддом с указанием на схватки в течение 10 часов. Беременность доношенная.

Данные анамнеза: из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня через каждые 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 28 лет. Настоящая беременность I. Под наблюдением женской консультации находится с 8 недель беременности, обследована, патологических отклонений не обнаружено. Посетила консультацию 10 раз. Физио-, психопрофилактику к родам не проходила.

Объективно: при поступлении состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, рост – 158 см, масса тела 61,9 кг, температура тела 36,6⁰С. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота – 96 см, высота стояния дна матки над лобком – 30 см. положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Размеры таза: 26-29-31-21 см. предполагаемый вес плода – 2880,0 г. Схватки за 10 минут 3-4 по 40 сек. сильные, болезненные, регулярные. Боль превалирует в пояснично-крестцовой области. Поведение роженицы беспокойное.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, края толстые, плотные, неподатливые. Открытие 4 см. плодный пузырь цел, слабо наливается при схватках. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз

3. Причины вызвавшие данное осложнение

4. Классификация данного осложнения

5. Принципы лечения

6. Особенности течения родов

7. Прогноз родов

8. Оцените размеры таза

9. Влияние на плод данного осложнения

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности.