Эталон ответа к задаче № 56

1. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.

2. По степени сужения судят по истинной конъюгате:

11-9 см – I cтепень - 11-9

8,9-7,5 см – П степень – 9-7

7,4-6,5 см – Ш степень – 7-5

3. Причины узкого таза:

   • Перенесенный рахит, полиомиелит

   • Перелом таза

   • Туберкулез (костно-суставные поражения)

   • Тяжелые детские инфекции

   • Наследственный фактор

   • Процесс акселерации

   • Неблагоприятные социально-экономические условия

   • Гормональные нарушения

   • Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки в период полового созревания.

4. Осложнения в родах при узком тазе:

• Клинически узкий таз

• Аномалии родовой деятельности

• Неправильные вставления и предлежания

• Травматизм матери

• Травматизм плода

5. Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Косое положение плода.

6. Срочное кесарево сечение.

7. Профилактика узкого таза:

• Правильное развитие женского организма в пубертатном периоде и детском возрасте

• Профилактика рахита, туберкулеза

• Избегать травм таза

• Нормальные социально-экономические условия

8. Диспансеризация с узким тазом:

• Обследование и наблюдение

• Режим труда и отдыха

• Заблаговременная госпитализация для родоразрешения

9. Показания к кесареву сечению при узком тазе:

• Сочетание с крупным плодом

• Сочетание с тазовым предлежанием

• Возраст первородящей старше 30 лет

• Анатомически узкий таз П-IY степени

• Сочетание с переношенной беременностью

• Сочетание с аномалиями развития половых органов

• Рубец на матке

• Сочетание с неправильным положением плода

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

10. Наиболее часто встречающиеся формы анатомически узкого таза:

• Таз с уменьшением поперечных размеров – 62%

• Плоский таз – 19,2%

• Общесуженный таз – 18,7%

З А Д А Ч А № 57

Первобеременная 23-х лет с доношенной беременностью. Воды излились 3 часа назад. Схватки начались 2 часа назад. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, в дне матки – плотная крупная часть. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Мыс не достижим.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Возможные осложнения.

3. План ведения.

4. Причины тазового предлежания.

5. Принципы коррегирующей гимнастики при тазовом предлежании.

6. Крупный плод при тазовом предлежании.

7. Влияние на плод тазового предлежания.

8. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании.

9. Диспансеризация при тазовых предлежаниях.

10. Признаки тазового предлежания при наружном акушерском обследовании.

Эталон ответа к задаче № 57

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод. I период родов. Тазовое предлежание. Выпадение ножки.

2. Возможные осложнения:

   • Аномалии родовой деятельности

   • Развитие острой внутриутробной гипоксии плода

   • Эндометрит в родах, хориоамнионит

   • Запрокидывание головки, ручек в момент извлечения плода

3. План ведения: срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

4. Причины тазового предлежания:

• Узкий таз

• Опухоли в области нижнего сегмента

• Нарушенная спонтанная активность матки

• Многоплодие

• Многоводие

5. Принципы коррегирующей гимнастики при тазовом предлежании:

• Исправить положение плода в полости матки

• Существует 3 схемы КГ, которые назначаются в зависимости от исходного тонуса матки (по Брюхиной Е.В.):

Схема 1 – при нормальном или повышенном тонусе матки

Схема 2 –при низком тонусе

Схема 3 – при нарушенном тонусе при преобладании тонуса в нижнем сегменте или в теле матки

• КГ назначается с 30-32 недели в женской консультации

• КГ - изменяет не только тонус матки, но и улучшает кровообращение в области малого таза и в матке