Эталон ответа к задаче № 34

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Постгеморрагическая анемия?

2. Общеклинические, биохимические анализы, группа крови и Рh-фактор, УЗИ, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Множественная миома матки, подозрение на гиперплазию эндометрия.

4. У пациентки гиперпластический процесс эндометрия и хронический эндоцервицит вне обострения.

5. Анемия тяжелой степени.

6. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия. Хронический эндоцервицит вне обострения. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

7. Рекомендуется оперативное лечение после предоперационной подготовки (лечение анемии). Показания: сочетание миомы с гиперплазией эндометрия, гиперполименорея, приводящая к анемизации женщины. Трансфузия эритромассы.

8. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки, самопроизвольный аборт.

9. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

10. 1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки;

• откручивание рождающегося субмукозного узла;

• гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

• лапаротомия;

• лапароскопия.

3) Эмболизация маточных артерий. ФУЗ-аблация миоматозных узлов

З А Д А Ч А № 35

Пациентка В., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.

Анамнез: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания – грипп, ангина, скарлатина, болезнь Боткина, аппендэктомия. Менструации с 10 лет, установились сразу, через 30 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последние 2 года – обильные, по 7 дней. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 2 беременности: первая закончилась своевременными родами (масса ребенка 4000,0 г), вторая – искусственным абортом на сроке 12 недель, без осложнений. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет. Гинекологические заболевания: хронический эндомиометрит, генитальный хламидиоз. У гинеколога не была 7 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На 2 см выше лона определяется верхний полюс плотного образования, исходящего из малого таза. Мочится часто, без резей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Страдает запорами.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка деформирована, рубцово изменена, имеется эктропион. Матка увеличена до 14 недель беременности с множеством миоматозных узлов, в области дна пальпируется узел диаметром 10 см. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 98*90*80 мм, полость матки не расширена, в области дна - субсерозный узел, диаметром 10 см, изоэхогенный, много мелких субсерозных узлов диаметров 20 мм, 25 мм, 18 мм, 40 мм. Эндометрий толщиной 8 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса (27-й день цикла): Эндометрий в фазе секреции, поздняя стадия, хронический неактивный эндометрит. Хронический эндоцервицит.

5. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, имеется рубцовая деформация наружного зева, эктропион шейки матки.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Что могло способствовать возникновению миомы матки у данной пациентки?

8. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

9. Какие группы гормональных препаратов используются при лечении миомы матки?

10. Каков план лечения данной пациентки?