Эталон ответа к задаче № 5

1. Кровотечение в пременопаузе. Рецидивирующая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение Ш ст. Сахарный диабет П тип.

2. Гиперэстрогения на фоне метолического синдрома.

3. Гистероскопия + РДВ (АБЭ).

4. – злокачественные опухоли тела и шейки матки;

- гормонпродуцирующие опухоли яичников;

- фибромиома матки;

- аденомиоз;

- гиперпластические процессы эндометрия /в том числе атипическая гиперплазия/.

5. Гестаген.

6. Гиперплазия эндометрия, кистозное изменение яичников.

7. Предрак эндометрия.

8. Кровотечение в пременопаузе. Атипическая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Анемия легкой степени. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение III ст.

9. Оперативное лечение.

10. Экстирпация матки с придатками. В качестве альтернативы: аблация эндометрия. С учетом экстрагенитальной патологии - риск анестиологического пособия.

З А Д А Ч А № 6

Больная 20 лет. Последняя менструация 2 недели назад. Жалобы на резкие боли внизу живота, головокружение. Заболела внезапно 1 час назад. Бледная. Пульс – 100 уд/мин. АД – 100/60 мм.рт.ст. Температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в гипогастрии, здесь же – слабо положительный симптом Щеткина.

Гинекологический статус: Влагалище свободное, шейка матки чистая, движения за шейку болезненны. Наружный зев закрыт. Матка и правые придатки без особенностей. Слева в области придатков болезненное образование 4х4 см. Задний свод нависает, пальпация его болезненна. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3. В какую фазу менструального цикла чаще происходит апоплексия яичника. Каковы причины апоплексии яичника?

4. Оцените результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища: получено свободно 20 мл жидкой темной крови.

5. Какова лечебная тактика?

6. Каков оперативный доступ и объем оперативного вмешательства?

7. Какие формы апоплексии яичника вы знаете?

8. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить в условиях женской консультации? Контрацепция?

9. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз у данной больной?

10. Прогноз в отношении репродуктивного здоровья?

Эталон ответа к задаче № 6

1. Апоплексия левого яичника, смешанная форма.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ВИЧ, группа крови и Rh – фактор, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

3. Данные свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости и увеличении левого яичника.

В середине цикла /овуляция/, хроническое воспаление яичника, нарушение эндокринной функции, в частности, повышение секреции ЛГ. Провоцирующий фактор – физическое напряжение, травма, либо во II фазе.

4. Положительная

5. Оперативное лечение.

6. Лапароскопия. Резекция или ушивание яичника; при геморрагическом пропитывании яичниковой ткани – овариэктомия.

7. Болевая, анемическая, смешанная.

8. Физиолечение, КОК

9. – нарушенная внематочная беременность;

- аппендицит

- разрыв кисты яичника;

- перекру ножки опухоли яичника.

10. В случае органосохраняющей операции – относительно благоприятный; при овариэктомии – сомнительный.

З А Д А Ч А № 7

Больная 40 лет. Жалобы на обильные длительные менструации. Последняя менструация началась 10 дней назад. В анамнезе 1 роды, без осложнений, 6 медицинских абортов, 1 самопроизвольный выкидыш на сроке 7 недель. Аборты осложнялись задержкой частей плодного яйца по поводу чего выполнялось повторное выскабливание.

В течение 2-х лет – фибромиома тела матки. Впервые зарегистрированная величина опухоли – 6 недель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: влагалище свободное, шейка чистая. Матка увеличена до 15-16 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3. Оцените результаты общего анализа крови: Нв-90 г/л, лейкоциты 4,2·10⁹/л, п-2, с-70, л-26, м-2, СОЭ – 20 мм/час.

4. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 112ммх120ммх150мм, эндометрий толщиной 7 мм, маточной беременности не выявлено. Имеются: субсерозный узел в дне диаметром 7 см, множество интерстициальных узлов различного диаметра, субмукозный узел диаметром 2 см. Яичники не визуализируются.

5. Почему необходимо проведение раздельного лечебно-диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия?

6. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: эндометрий поздней стадии фазы пролиферации.

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

8. Поставьте клинический диагноз

9. Какова лечебная тактика?

10. Какова диспансеризация больной после операции?