Эталон ответа к задаче № 61

1. Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов. Угроза разрыва матки. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически узкий таз. ОАГА. Крупный плод.

2. Об угрозе разрыва матки свидетельствует описанный классический симптомокомплекс Бандля: беспокойное поведение женщины (кричит, хватается за живот); частые, сильные потуги; напряженная, болезненная матка с особенно болезненным нижним сегментом; характерный симптом песочных часов (во время потуг матка на уровне пупка перетянуты контракционным кольцом); задержка мочеиспускания. Диагноз общеравномерносуженного таза установлен с помощью наружного измерения, при котором все размеры таза уменьшены на одинаковую величину. Первая степень сужения таза установлена по величине истинной конъюгаты, равной 10 см. Диагноз клинически узкого таза подтверждается тем, что при наружном исследовании обнаружен положительный признак Генкеля-Вастена.

3. Механические причины, вызывающие разрыв матки, описаны Бандлем (1875), который считал, что возникновение разрыва в родах связано с механическим несоответствием между размерами предлежащей части плода и таза роженицы. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе, неправильном предлежании головки (лобное, задний вид лицевого, асинклитическое вставление), при крупном плоде, гидроцефалии, при неправильном положении плода (поперечное, косое), при фиброматозных узлах в нижнем сегменте матки, экзостозах костей таза и т.д. Если при наличии описанных механических препятствиях развивается бурная родовая деятельность, нижний сегмент перерастягивается и происходит разрыв матки.

4. Лечение при угрозе разрыва матки экстренное. Немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем.

5. Роженицы с угрозой разрыва матки нетранспортабельны.

6. Акушерский анамнез отягощен: первая беременность закончилась преждевременными родами; 2 – медицинским абортом без осложнений.

7. Характер родовой деятельности: бурная родовая деятельность.

8. Предполагаемая масса плода 4000-4100.

9. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.

10. Клиническая классификация:

    • Угрожающий разрыв матки

    • Начавшийся разрыв матки

    • Совершившийся разрыв матки:

      • Полный

      • Неполный

З А Д А Ч А № 62

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в акушерскую клинику на машине скорой помощи.

Данные анамнеза: настоящая беременность – 8: первые 5 закончились срочными нормальными родами (дети живые), шестая – искусственным абортом без осложнений, седьмая два года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением в Ш периоде родов, было проведено ручное отделение и выделение последа. Послеродовый период осложнился эндометритом. Выписана на 20 день после родов. Во время данной беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого схватки прекратились. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения. Общее состояние быстро ухудшилось, родственники вызвали скорую помощь.

Объективно: Состояние при поступлении тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые бледные, температура тела 35,8⁰С. АД 100/60 и 100/55 мм рт.ст. Пульс – 116 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологии не обнаружено.

Живот несколько вздут, окружность – 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Контуры матки определяются нечетко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода отсутствует. Родовая деятельность отсутствует.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, открытие полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Теория Я.Ф.Вербова

5. Оцените данные акушерского анамнеза

6. Оцените характер родовой деятельности

7. Классификация данного осложнения по времени возникновения и локализации.

8. Профилактика этого осложнения

9. Группы риска по этой патологии.