Эталон ответа к задаче № 76

1. Диагноз: Беременность 36 недель. «Незрелая» шейки матки. Обострение хронического правостороннего пиелонефрита.

2. Срок беременности 36 недель поставлен на основании данных наружного акушерского исследования (высота дна матки 32 см, ОЖ – 92 см) и данных анамнеза. 2 года назад перенесла острый пиелонефрит. В настоящее время данные: температура 38⁰С, положительный симптом Пастернацкого, боли в правой поясничной области, дизурические явления, АД 130/90 мм рт.ст. говорит об активности хронического процесса.

3. План обследования:

   • Общий анализ крови

   • Общий анализ мочи

   • Бакпосев мочи

   • Анализ мочи на Нечипоренко

   • Анализ мочи на активные лейкоциты

   • Проба Зимницкого

   • Общий белок крови

   • УЗИ почек

4. План лечения:

• Антибактериальная терапия (ампициллин, эритромицин, аминогликозиды, сульфаниламиды) с учетом чувствительности

• Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза)

• Десенсибилизирующая терапия

• Антианемическая

• Улучшение пассажа мочи (коленно-локтевое положение, спазмолитики)

• Растительные диуретики

• Санация первичных очагов инфекции

5. Осложнения при беременности:

• Присоединение ОПГ-гестоза в 23%

• Возникновение анемии у 20%

• Угроза прерывания беременности в 35%

• Преждевременные роды в 19%

6. Осложнения в родах:

• Кровотечение в Ш и раннем послеродовом периоде

• Рецидивы заболевания в послеродовом периоле

• Аномалии родовой деятельности в 16%

• ХФПН – в 21%

• СЗРП 3 ст. – 4%

• Кесарево сечение – 11,6%

7. Влияние на детей:

• Маловесные дети

• ХФПН – 79%

• Повышенная заболеваемость и перинатальная смертность

8. Частота пиелонефрита беременных – 6-10%

9. Классификация:

1. Острый пиелонефрит

2. Хронический

• Активная фаза

• Латентная фаза

• Фаза ремиссии

В зависимости от локализации:

• Односторонний

• Двухсторонний

По распространению инфекции:

• Восходящий, уриногенный

• Нисходящий - лимфо- гематогенный

10. Выделяется 3 степени риска:

1 – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности

2 – хронический пиелонефрит, существующий до беременности

3 – пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

При 3 степени риска беременность противопоказана.

З А Д А Ч А № 77

Роженица Х., 29 лет, доставлена в клинику 17.04. из родильного дома ЦРБ по поводу мажущих темных кровянистых выделений из половых путей и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 часов от начала родовой деятельности.

Данные анамнеза: в детстве – простудные заболевания, в подростковом возрасте – НЦД по гипертоническому типу (последние 4 года лечится в терапевта по поводу ГБ П стадии, выявлен хронический пиелонефрит). Менструации с 13 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, безболезненные, скудные, последняя менструация 5-8.08. Половая жизнь с 25 лет. Было 2 беременности: первая закончилась своевременными родами, вторая – медицинским абортом без осложнений.

Настоящая беременность третья. На 10-й, 20-й и 32-й неделе беременности госпитализировалась в областной роддом для профилактического лечения гипертонической болезни. Проводилось лечение обострения хронического пиелонефрита.

Объективно: При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, кожа и видимые слизистые розовые, отеков нет. АД 145/90 и 150/90, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 96 в минуту. Температура тела – 36,6⁰С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. ОЖ – 102 см, ВДМ – 31 см. Положение плода продольное, предлежащая головка – большим сегментов во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, 170 ударов в минуту. Схватки 3-4 за 10 минут по 40-45 секунд, хорошей силы. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Во влагалище темные мелкие сгустки крови в небольшом количестве. Открытие маточного зева полное. Головка плода в узкой части полости малого таза, во время схватки головка совершает поступательные движения. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Перечислите причины кровотечения в I и П периодах родов.

3. Дополнительные инструментальные методы обследования, подтверждающие осложнение родов у роженицы.

4. Этиопатогенез данной патологии. Какие факторы развития осложнения родов у беременной Х.?

5. Какие виды кровотечения различают при данной патологии? Какая его разновидность имеет место у роженицы Х.?

6. Определите метод родоразрешения у роженицы Х.

7. Какие особенности ведения Ш периода родов?

8. Какие осложнения могут возникнуть в раннем послеродовом периоде?

9. Составьте план лечения родильницы в раннем послеродовом периоде.