Эталон ответа к задаче № 14

1. Маточное кровотечение в пременопаузе. Предрак эндометрия, если есть атипия.

2. Ановуляция, атрезия фолликула.

3. Раздельное диагностиченское выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, УЗИ, лабораторные исследования, гистология соскоба.

4. Нет.

5. Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

6. Гестаген, пролонгированный гестаген.

7. Ожирение III-IY степени

8. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; удлинение лютеиновой фазы.

9. Абсолютное показание к операции: гистерэктомия с придатками или аблация эндометрия (лазерная или крио-)

10. Нет.

З А Д А Ч А № 15

Больная Г., 26 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, познабливание, повышенную температуру тела.

Из анамнеза жизни: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Роды- 1, аборт- 1. В анамнезе эрозия шейки матки – двухсторонний хронический аднексит. Последняя менструация 1 неделю назад.

Анамнез заболевания: через 2 дня после окончания менструации повысилась температура тела до 38⁰С, появились боли внизу живота, ознобы. Приняла 2 таблетки аспирина, без эффекта, вызвала бригаду скорой помощи.

Объективно: Кожа лица гиперемирована. Пульс-100уд/мин, АД 120/80мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах здесь же - положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Язык сухой обложен белым налетом.

Влагалищное исследование: Матка и придатки определяются плохо из-за резкой болезненности. Боковые своды свободные, задний болезненный. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3. Особенности течения ВЗОМТ на современном этапе?

4. Защитные барьеры?

5. Варианты обострений ВЗОМТ?

6. Лечебная тактика.Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначать?

7. Какие исследования помогут выявить этиологический фактор?

8. Место лапароскопии в данной ситуации?

9. Реабилитация в женской консультации?

10. Прогноз в отношении детородной функции?

Эталон ответа к задаче № 15

1. Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза.

3. Полиэтиологичность заболевания, включая вирусы, простейшие, анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, условнопатогенные и сапрофитные штаммы т.е. их ассоциации, резистентность микрофлоры к антибиотикам.

4. Биологические барьеры (сомкнутое состояние половой щели, строение и функция влагалища); десквамация функционального слоя эндометрия во время менструации; защитная роль белочной оболочки яичников.

5. Первый вариант- обострение связано с реинфекцией или активацией эндогенной инфекции, протекает с интоксикационным компонентом. Второй вариант- обострению способствуют неспецифические факторы. Клинически преобладают астенические проявления, признаки активного воспаления отсутствуют.

6. Проведение I этапа противовоспалительной терапии в стационаре. Антибиотики широкого спектра действия с разным механизмом: цефалоспорины+аминогликозиды+метронидазол.

7. Бак.посев из цервикального канала, полости матки, ПЦР на ИППП.

8. Санационная лапароскопия при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 24 часов или при ухудшении состояния больной.

9. Диспансерное наблюдение и проведение П и Ш этапов противовоспалительной терапии, физиотерапия, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища, санация полового партнера.

10. При полноценной реабилитации положительный.

З А Д А Ч А № 16

Больная Д., 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, последняя 2 недели назад. Половая жизнь с 22 лет, но последний год половую жизнь отрицает. Беременностей не было.

Анамнез заболевания: Внезапно появились боль в животе, слабость, головокружение так как боль не стихала, а слабость нарастала. Вызвала бригаду скорой помощи. С момента заболевания до поступления в приемный покой прошло 1,5 часа.

Объективно: Кожа резко бледная, с холодным потом. Черты лица заострены, губы цианотичны. Зевает. АД 80/40мм.рт.ст., пульс 120уд/мин., слабого наполнения. Живот вздут, слабо болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина положительный в нижних отделах. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Матка маленькая, отклонена кзади, болезненная при смещении. Придатки тестоватые, значительно болезненные, особенно справа. Задний свод нависает. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5. Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6. Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – получена кровь, которая не свернулась?

8. Ваша тактика?

9. Возможна ли лапароскопическая операция? Объем оперативного вмешательства?

10. Реабилитация