Эталон ответа к задаче № 21

1. Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Оага.

2. Отсутствие профилактического обследования и лечения после первого выкидыша, отсутствие планирования беременности, физическая нагрузка.

3. Клинические, биохимические показатели, уровень гормонов (ХГЧ, прогестерон, РА РР, свободный эстрадиол, АПФ), бактериология, ИППП, УЗИ, гемостазиограмма, антифосфолипидный синдром, HLL-типирование, консультация генетика.

4. Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

5. Состояние плодного яйца, тонус матки, признаки отслойки плаценты, состояние внутреннего зева, наличие сердцебиения плода.

6. Госпитализация, спазмолитики (дротаверин, папаверин), β- адреномиметики, седативные, гестагены (микрониз, дидрогестерон). При кровотечении – транексам.

7. β- адреномиметик.

8. Госпитализация в критические сроки.

9. До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были выкидыши.

10. При истмико-цервикальной недостаточности.

З А Д А Ч А № 22

К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет, с жалобами на задержку месячных на 1,5 месяца, боли внизу живота, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова, Половая жизнь с 20 лет, в браке. Менструальная функция без особенностей. Два года назад был самопроизвольный выкидыш на сроке 9-10 недель, реабилитации не проведено.

Объективно: Рост 160см, вес 56кг, АД- 120/80, 115/70мм.рт.ст., пульс 76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза 25-28-30-20. Индекс Соловьева - 15см.

Влагалищное исследование: Шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, болезненна, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Причины невынашивания беременности и конкретно у данной пациентки.

3. План обследования.

4. Классификация стадий аборта.

5. Какие данные важны при УЗИ?

6. Что входит в обязательный объем обследования при постановке женщины на учет?

7. Лечебная тактика.

8. Меры профилактики токсикоза первой половины беременности?

9. Особенности ведения беременности у таких женщин?

10. Критические сроки?

Эталон ответа к задаче № 22

1. Беременность 7-8 недель. Угрожающий выкидыш? ОАГА. Токсикоз I половины беременности. Рвота беременных.

2. Генетические в т.ч. хромосомные, гормональные, инфекционные, тромбофилии, ИЦН, недостаток фолатов, аномалии и миома матки, имунные нарушения, экстрагенитальные.

3. Клинические, биохимические показатели, уровень гормонов (ХГЧ, прогестерон, РА РР, свободный эстрадиол, АПФ), бактериология, ИППП, УЗИ, гемостазиограмма, антифосфолипидный синдром, HLL-типирование, консультация генетика.

4. Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

5. Состояние плодного яйца, тонус матки, признаки отслойки плаценты, состояние внутреннего зева, сердцебиение плода.

6. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, гепатиты В и С, группа крови и резус-фактор, бактериоскопия и бактериология мазков из цервикального канала, обследование на ИППП, осмотр терапевта, ЭКГ, ЛОР врача, стоматолога.

7. Госпитализация: спазмолитики, седативные, прогестагены (дюфастон/утрожестан минимум до 16 нед, максимум 34 нед).

8. Рациональное питание, режим труда и отдыха, витамины.

9. Госпитализация в критические сроки.

10. До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были выкидыши.

З А Д А Ч А № 23

В гинекологическое отделение бригадий скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. В анамнезе одни роды без осложнений, медицинский аборт 5 месяцев назад. Соматически здорова.

Объективно: Кожные покровы бледные, АД- 90/60мм.рт.ст., пульс 84уд.в.мин.,ритмичный.

Влагалищное исследование: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев свободно пропускает палец. Матка отклонена кпереди, мягковатой консистенции, болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей. Выделения обильные, кровянистые со сгустками.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Причины прерывания беременности у данной пациентки.

3. План обследования.

4. Классификация стадий аборта.

5. Обязательно ли выскабливание стенок полости матки?

6. Лечебная тактика.

7. К какой группе относится окситоцин?

8. Что за препарат дицинон?

9. Особенности ведения беременности у таких женщин.

10. Критические сроки?