Эталон ответа к задаче № 12

1. Климактерическое маточное кровотечение

2. Ановуляция, длительная персистенция фолликула.

3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, УЗИ, гистологическое исследование соскоба, лабораторные анализы.

4. Нет.

5. Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

6. Гестаген. (пролонгированный).

7. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

8. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз.

2 этап- регуляция менструальной функции или меностаз.

3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

9. Хирургический гемостаз: РДВ, гестагены (17-ОПК, депостат-200), гормонсодержащие ВМК (мирена), антигонадотропины (даназол). Три-шесть месяцев непрерывной терапии подавляют функцию яичников и приводят к атрофии эндометрия.

10. Показаний для операции нет.

З А Д А Ч А № 13

Больная З., 17 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 14 дней.

Из анамнеза жизни: Месячные с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. В течение последнего года месячные стали приходить с задержками до 1,5-2 месяцев и продолжались до 10-15 дней. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, скарлатину. Год назад переболела вирусным гепатитом.

Общий статус: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Hb-106г/л, эритроциты 2,8х10^12, протромбин- 61%, билирубин общий- 25,6мкм, тимоловая проба- 10 ед..

Perrectum: Матка чуть меньше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные данные и методы необходимы для уточнения диагноза?

3. Что может быть причиной маточного кровотечения в периоде становления менструальной функции?

4. Что явилось причиной у данной пациентки?

5. Какое подтверждение?

6. Классификация ДМК.

7. Возможен ли гормональный гемостаз?

8. Какие не медикаментозные методы терапии можно применять?

9. Симптоматическая терапия кровотечений?

10. План реабилитации девочки?

Эталон ответа к задаче № 13

1. Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное). Анемия легкой степени тяжести.

2. Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография, половые стероиды. Тесты ФД.

3. Предрасполагающие факторы: конституциональные возможности, повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые и климатические условия; влияние повреждающих воздействий в анте- и интранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов и др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы:психические потрясения, физическая перегрузка, ОРЗ, недостаток или избыток массы тела более чем на 15%.

4. Заболевание печени.

5. Измененные функциональные пробы печени, снижение протромбинового индекса.

6. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7. При неэффективности негормональной терапии 3-5сут/анемия

Низкодозированные монофазные кок, эстрогены коньюгированные, прогестагены

При неэффективности 3-5 суток/тяжелая анемия – хирургический гемостаз

С учетом противопоказаний и побочных проявлений.

8. Психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия (крапива, пастушья сумка, спорыш, кровохлебка, логахилус и др.).

9. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и транексамовая кислота, аскорутин и др.); витамины (В,С,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферлатум, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.), гепатопротекторы (эссенциале, карсил).

10. На диспансерном учете 1 год: наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения, желательно без гормональной терапии).

З А Д А Ч А № 14

Больная С., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 25 дней. Проводимая гемостатическая терапия эффекта не дала. Направлена в стационар.

Из анамнеза жизни: Месячные регулярные, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение двух последних лет путаются, приходят с задержками на 2-3 месяца. Последняя менструация была 3 месяца назад. Родов- 2, абортов- 2. Гинекологические заболевания отрицает. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, два года назад выявлен сахарный диабет.

Из анамнеза заболевания: За последние 2 года трижды проводились лечебно-диагностические выскабливания слизистой полости матки. Гистологически- гиперплазия эндометрия. Лечилась норколутом, 17-ОПК – эффекта не получено.

Объективно: Больная повышенного питания – 120кг при росте 160см. Кожные покровы обычной окраски. АД- 170/90мм.рт.ст..Гинекологический статус- без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы причины железистой гиперплазии у данной пациентки?

3. Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5. Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6. К какой группе препаратов относятся норколут и 17-ОПК?

7. Оцените росто-весовые показатели у данной больной.

8. Классификация ДМК.

9. Какова лечебная тактика?

10. Целессобразно ли проведение заместительной гормональной терапии в последующем?