Эталон ответа к задаче № 3

1. Хронический эндометрит с нмц по типу метроррагии. Бактериальный вагиноз? Вторичное бесплодие.

2. Бактериоскопия, бак.посев содержимого цервикального канала и полости матки, обследование на ИППП, аспирационная биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза.

3. Норма

4. Хронический эндометрит

5. Бактериальный вагиноз

6. Санация 3% раствором перекиси водорода №10

- метронидазол 1 т – 4 раза в течение 5 дней

- флуконазол 150 мг однократно

- бифидум бактерин 5 доз х 3 раза 10 дней

- внутриорганно линкомицин 30% - 1,0 №7

- фонофорез с гидрокортизоном на низ живота №10

??? цефтриаксон, доксициклин, метронидазол

7. Обследование на ИППП, бактериоскопия, бак.посев, АБЭ через 2 месяца

8. ВМС

9. Да

10. – метросальпингография

- исследование спермограммы мужа

- исследование гормонов крови

- исследование уровня антиспермальных антител

З А Д А Ч А № 4

Больная 17 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные «тукающие» боли внизу живота слева, ознобы, повышение температуры тела до 38ºС. Заболела сразу после менструации, больна в течение 2-х недель. Половая жизнь вне брака.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 100 уд/мин, ритмичный. АД-100/80 мм рт.ст., температура 37,8ºС. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Бимануальное исследование: матка смешена вправо, нормальной величины, безболезненная. В области левых придатков – резко болезненное напряженное образование разнородной консистенции размерами 10х12х8см. Выделения из цервикального канала гноевидные.

Общий анализ крови – Лейкоциты-10,0х10⁹ /л, Э- 5, П- 10, С- 55, Л- 25, М- 5, СОЭ – 60 мм/час. СРБ+++. Общий белок – 50 г/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы вероятные причины заболевания?

3. Оцените результаты общего анализа крови и уровня СРБ

4. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

5. Какова лечебная тактика?

6. Какой предполагаемый объем операции?

7. Какое обследование необходимо провести во время, и после операции для выяснения этиологического фактора заболевания?

8. Какая терапия должна быть начата перед операцией и продолжена в послеоперационном периоде?

9. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить в женской консультации?

10. Какой прогноз в отношении детородной функции?

Эталон ответа к задаче № 4

1. Острый эндометрит, двусторонний сальпингит. Левостороннее гнойное тово с угрозой перфорации в брюшную полость.

2. Половая жизнь вне брака и ИППП.

3. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, резко ускоренная СОЭ.

4. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ВИЧ, группа крови и Rh – принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ.

5. Оперативное лечение в экстренном порядке после предоперационной подготовки в течение 1,5 – 2-х часов.

6. Аднексэктомия слева, тубэктомия справа, дренирование брюшной полости.

7. Бактериоскопия, бак. посев, обследование на ИППП содержимого труб, брюшной полости.

8. Антибактериальная терапия: цефалоспорины+ аминогликозиды+ нитроимидазолы. Дезинтоксикационная терапия. Инфузионная терапия.

9. Физиолечение, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища.

10. ЭКО (абсолютное трудное бесплодие).

З А Д А Ч А № 5

Больная 48 лет, страдает гипертонической болезнью II стадии, сахарным диабетом П типа. 1 год назад произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки по поводу маточного кровотечения. Результат гистологического исследования – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В течение 6 мес. принимала норколут (гестаген) с 16 по 25 день МЦ по 5 мг. Результат аспирационной биопсии эндометрия через 6 месяцев – железисто-кистозная гиперплазия. Затем 5 мес. принимала 17 – ОПК (гестаген) по 250 мг 2 раза в неделю, в/мышечно. Рост 160 см, вес 108 кг. Поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у данной больной?

3. Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Круг заболеваний для дифдиагноза маточных кровотечений

5. К какой группе препаратов относится норколут, 17-ОПК?

6. Оцените результаты УЗИ органов малого таза у данной больной: матка размерами 62ммх42ммх50мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 20 мм, контур не деформирован. Размер левого яичника 34ммх20мм. Размер правого яичника 28ммх32мм. Имеются кистозные изменения.

7. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия: атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

8. Поставьте окончательный диагноз.

9. Какова лечебная тактика?

10. Какой предполагаемый объем операции; риск операции; альтернативные методы лечения?