6. 3600,0 И более

7. Влияние на плод тазового предлежания:

• Дисплазия тазобедренных суставов

• Высокий травматизм в родах

• Нарушенные процессы адаптации к внеутробному существованию.

8. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании:

• Крупный плод (более 3600,0)

• Узкий таз + тазовое предлежание

• Первые роды в 30 лет и старше

• Плод мужского пола

• Разгибательное положение головки

• Рубец на матке

• Переношенная беременность

9. Диспансеризация:

• Тщательное обследование и наблюдение в условиях женской консультации

• Использование КГ в условиях женской консультации

• Заблаговременная госпитализация (в 38 недель) в роддом для подготовки к родам и родоразрешению (выбор способа и времени родоразрешения)

10. Признаки тазового предлежания:

• Над входом в таз пальпируется объемная мягкая часть

• В дне матки пальпируется круглая плотная часть

• Сердцебиение плода определяется выше уровня пупка справа или слева

З А Д А Ч А № 58

Повторнородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. ОЖ – 94 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное – 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз.

По данным УЗИ плод женского пола, головка в состоянии сгибания. Предполагаемая масса 3000,0.

КТГ – 8 баллов.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Возможные осложнения

3. План ведения

4. Коррегирующая гимнастика при тазовом предлежании

5. Крупный плод при тазовом предлежании

6. Влияние на плод тазового предлежания

7. Показания к кесареву сечению

8. Диспансеризация при тазовых предлежаниях

9. Признаки тазового предлежания при проведении наружного акушерского исследования

10. Причины тазового предлежания

Эталон ответа к задаче № 58

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Ягодичное предлежание.

2. Возможные осложнения:

• Аномалии родовой деятельности

• Внутриутробная гипоксии плода

• Травматизм плода в родах

• Запрокидывание головки, ручек во П периоде родов

3. В данной ситуации возможно ведение родов через естественные родовые пути так как имеется плод женского пола, предполагаемый вес – 3000,0, головка плода в состоянии сгибания. В родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии. Во П периоде родов оказать классическое ручное пособие.

4. Для исправления тазового предлежания во время беременности используется КГ с учетом исходного состояния спонтанной активности матки. Е.В.Брюхиной предложены 3 схемы:

Схема 1 – при высоком тонусе матки или нормальном

Схема 2 –при низкой спонтанной активности

Схема 3 – при нарушенной спонтанной активности

5. 3600,0 И более

6. Влияние на плод тазового предлежания:

• Дисплазия тазобедренных суставов

• Высокий травматизм в родах

• Нарушенные процессы адаптации к внеутробному существованию.

7. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании:

• Крупный плод (более 3600,0)

• Узкий таз

• Первые роды в 30 лет и старше

• Плод мужского пола

• Разгибательное положение головки

• Рубец на матке

• Переношенная беременность

8. Диспансеризация:

• Тщательное обследование и наблюдение в условиях женской консультации

• Использование КГ в условиях женской консультации

• Заблаговременная госпитализация (в 38 недель) в роддом для подготовки к родам и родоразрешению (выбор способа и времени родоразрешения)

9. Признаки тазового предлежания:

• Над входом в таз пальпируется объемная мягковатая часть

• В дне матки пальпируется круглая плотная часть

• Сердцебиение плода определяется выше уровня пупка справа или слева

10. Причины тазового предлежания:

• Узкий таз

• Опухоли в области нижнего сегмента

• Нарушенная спонтанная активность матки

• Многоплодие

• Многоводие

З А Д А Ч А № 59

Родильница Н., 27 лет, повторнородящая, переведена из физиологического отделения в обсервационное на 7-е сутки после родов в связи с ухудшением общего состояния, появлением озноба, повышением температуры тела до 39⁰С.

Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток 20 часов), слабостью родовых сил. Последовый период осложнился кровотечением, ручным отделением последа. В течение первых 3-х суток состояние родильницы было удовлетворительным, температура тела нормальная. С 4-го дня общее состояние стало ухудшаться.

Объективно: жалобы на слабость, озноб, боль внизу живота. Температура тела – 39⁰С, пульс –96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/75 и 120/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот участвует в акте дыхания, верхние области при пальпации безболезненные. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Дизурических расстройств нет. Стул нормальный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сформирована, зев проходим для одного пальца, своды влагалища свободные, глубокие. Матка округлой формы, увеличена в размерах до 12 нед. мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову

4. Причины послеродовых септических заболеваний.

5. Прогноз заболевания

6. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе.

7. Принципы профилактики послеродовых септических заболеваний.

8. Принципы обследования при данном осложнении.

9. Принципы лечения данного осложнения.

10. Показания для перевода из физиологического в обсервационное отделение.