Эталон ответа к задаче № 69

1. Беременность 38-39 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Клинически узкий таз. Ш степень несоответствия. I (может вторичная?) слабость родовой деятельности. Начавшийся разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Общеравномерносуженный таз.

3. В данном случае:

   • Слабость родовой деятельности

   • Затруднение при мочеиспускании

   • Отечная передняя губа шейки матки

   • Высокое прямое стояние стреловидного шва

4. Различают три степени клинически узкого таза по Калгановой:

   • I степень – относительное несоответствие

   • П степень – значительное несоответствие

   • Ш степень – абсолютное несоответствие

5. При анатомически узком тазе и доношенной беременности введение окситоцина противопоказано.

6. Введение окситоцина при узком тазе

7. Причины клинически узкого таза:

   • Крупный плод

   • Большой размер головки плода

   • Анатомически суженный таз

   • Неблагоприятные вставления и предлежания головки

   • Поперечное положение плода

   • Фибромиома в области нижнего сегмента

8. 25-27-29-21 см

9. Окситоцин гормон задней доли гипофиза. Оказывает непосредственное влияние на мышцы матки, усиливая её сокращения.

10. Основная ошибка – назначение окситоцина при анатомически узком тазе, что может привести к разрыву матки, что и произошло.

З А Д А Ч А № 70

Роженица 30 лет. Настоящая беременность 7. В анамнезе – 3 искусственных аборта, трое родов. Предполагаемая масса плода 4000 г. Беременность доношенная. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Первый период родов протекал удовлетворительно. Роженица находится во втором периоде родов, который длится более часа. Головка прижата ко входу в малый. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту, глухое. Самостоятельно помочиться не смогла. Признак Генкеля-Вастна «вровень».

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди. Вставляется задняя теменная кость.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Оцените данные анамнеза

3. Оцените предполагаемый вес плода

4. Оцените состояние плода

5. Оцените данные влагалищного исследования

6. В данном случае, в чем особенности второго периода родов?

7. Причины клинически узкого таза

8. Классификация клинически узкого таза

9. Профилактика крупного плода во время беременности

10. Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?

Эталон ответа к задаче № 70

1. Беременность 39-40 недель. П период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Начавшаяся гипоксия плода. Клинически узкий таз п степени несоответствия. Крупный плод. Оага.

2. Анамнез отягощен

3. Крупный предполагаемый вес плода

4. Гипоксия плода

5. Признаки клинического несоответствия. П период больше 1 часа, головка только прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль, задне-теменное вставление.

6. П период родов затянувшийся более 1 часа.

7. Причины клинически узкого таза:

• Крупный плод

• Большой размер головки плода

• Анатомически суженный таз

• Неблагоприятные вставления и предлежания головки

• Поперечное положение плода

• Опухоли в области нижнего сегмента

8. Различают три степени клинически узкого таза по Калгановой:

I степень – относительное несоответствие

П степень – значительное несоответствие

Ш степень – абсолютное несоответствие

9. Во время беременности необходимо строго соблюдать диету:

• Мясо, рыбу, овощи, молочные продукты, фрукты

• Ограничение соли и жидкости до 1-1,5 л

• Ограничение хлебо-булочных изделий

• Ограничение острых блюд, специй