Эталон ответа к задаче № 39

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

2. Полное клинико-лабораторное обследования в экстренном порядке для проведения раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Множественная миома матки, гиперплазия эндометрия.

4. Анемия средней степени, ускоренное СОЭ.

5. Гиперплазия эндометрия (типичная), фон для возникновения предрака и рака эндометрия.

6. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Гиперплазия эндометрия. Анемия средней степени. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

7. Некроз узла, перекрут ножки субсерозного узла, рождающийся субмукозный узел, кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла, малигнизация

- Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

8. ВМС «Мирена», антианемическая терапия.

9. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (мифепристон).

10. Длительность диспансерного наблюдения не менее 5 лет. Контроль за результатами лечение через 3 и 6 месяцев путем динамического эхографического скрининга.

З А Д А Ч А № 40

Пациентка И., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 месяца межменструальные кровотечения. Последняя менструация началась 3 недели назад. Половая жизнь в браке с 21 года. Беременностей – 6, роды –1(оперативные), аборты – 5, без осложнений, последняя беременность закончилась искусственным абортом 1 год назад. Контрацепция – прерванное половое сношение.

Гинекологические заболевания: кольпит, эктопия шейки матки (криодеструкция 6 лет назад).

Объективно: Рост 170 см, вес 90 кг. Телосложение, оволосение – по женскому типу.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, увеличена до 5 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Выделения мажущие кровянистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план действий врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 62*45*67 мм, миометрий ячеистый, полость матки расширена, эндометрий толщиной 8 мм, определяется анэхогенное образование овальной формы 5*8 мм. Яичники не изменены.

4. Оцените результаты уровня ХГЧ сыворотки крови: ХГЧ < 1 ед.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,2*10¹²/л, Нв – 105 г/л, п-3%. С-60%. Л-34%. М-3%. СОЭ – 14 мм/час.

6. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – до 10 в поле зрения, единичные дифтероиды, диплострепокки; цервикальный канал – L – 5-10 в поле зрения, единичные диплострептококки стрептобациллы.

7. Поставьте клинический диагноз и определите план дальнейших мероприятий.

8. Оцените результаты контрольной гистероскопии: на фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки – темно-красные точечные отверстия.

9. Оцените результаты гистологического исследования: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

10. Каков план дальнейшего лечения пациентки?