Эталон ответа к задаче № 27

1. Состояние средней степени тяжести.

2. Климактерический синдром средней степени тяжести. Пременопауза.

3. Нарушение адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки организма на фоне снижения гормональной функции яичников.

4. Нейровегетативные и психоэмоциональные изменения: раздражительность, нарушение сна, приливы жара, общая слабость, снижение работоспособности и др..

5. Эндокринно-обменные (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, пигментные пятна на коже); сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, заболевания сосудов), урогенитальные.

6. Остеопороз и патологические переломы. Метаболический синдром.

7. Маммография, цитология шейки матки и цервикального канала, УЗИ. Гинеколог, терапевт, невропатолог.

8. Да. Менопаузальные симптомы, урогенитальная атрофия, остеопороз.

9. Биохимический анализ крови с исследованием холестерина, липидов крови, ФПП, коагулограмма, ЭКГ, денситометрия, исследование функции и состояние щитовидной железы, УЗДГ вен нижних конечностей, УЗИ органов брюшной полости.

10. Витаминотерапия, фитосборы, физиотерапия, иглорефлексотерапия, режим труда и отдыха, физические упражнения и рациональное питание, заместительная гормональная терапия с учетом противопоказаний и побочных действий.

З А Д А Ч А № 28

К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности.

Из анамнеза: Менструации с 15 лет, регулярные, последние 2 года редкие, в настоящее время отсутствуют 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят ноющие боли внизу живота, бели. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ, холецистит, в детстве состояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2⁰ , выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.

Влагалищное исследование: Матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Обоснуйте его

3. Причины данной патологии

4. Что необходимо для подтверждения диагноза?

5. Рентгенологические критерии процесса?

6. Классификация

7. Тактика

8. Перечислите препараты, используемые для этиотропного лечения.

9. Профилактика.

10. Реабилитация. Прогноз.

Эталон ответа к задаче № 28

1. Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, возможно спец.Этиологии, с нмц. Первичное бесплодие.

2. Боли внизу живота, бесплодие, нарушение менструального цикла, наличие туберкулеза в анамнезе, симптомы интоксикации.

3. Туберкулез легких, из первичного очага гематогенно или лимфогенно распространяется в половые органы в период полового созревания и начала половой жизни.

4. Туберкулиновые пробы, кольпоскопия, диагностическое выскабливание полости матки, гистеросальпингография, рентгенография легких, лапароскопия, гистероскопия.

5. Трубы в виде четок, курительной трубки, булавы, длинные ригидные, свисающие вдоль стенок матки.

6. Туберкулез маточных труб, матки, яичников, влагалища и наружных половых органов.

По клиническому течению и анатомическим изменениям: 1)хронические малосимптомные формы с перимущественно продуктивными изменениями; 2)значительные поражения с экссудативно-пролиферативными изменениями; 3)тяжелые казеозные поражения с пельвиперитонитом или экссудативно туберкулезным перитонитом; 4)инкапсулированные обызвествленные очаги на месте закончившегося туберкулезного процесса.

7. Лечение в специализированном стационаре

8. Изониазид, этамбутол, пиразидамид, рифампицин, микобутин

9. Охрана здоровья детей и предупреждение заражения взрослых.

10. Ранняя и адекватная консервативная специфическая терапия, своевременное оперативное лечение, санаторно-курортная реабилитация, физиотерапия и ЛФК. Прогноз - неблагоприятный.

З А Д А Ч А № 29

К врачу женской консультации обратилась пациентка 29 лет с жалобами на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Из анамнеза: Менструации с 15 лет, по 3-5 дней нерегулярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, частое мочеиспускание.

Объктивно: Женщина пониженного питания, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин.. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная, бугристая опухоль.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. С чем проводить дифференциальный диагноз?

3. Группы риска по данной патологии

4. План обследования

5. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: Матка размерами 60ммх43ммх51мм, полость не расширена, смещена влево, эндометрий 10мм. Справа образование занимающее всю полость малого таза многокамерное, с пристеночными включениями, бугристое, диаметром до 20см, левые придатки не визуализируются. Имеется свободная жидкость в малом тазу.

6. Нужно ли определять уровень онкомаркеров и каких?

7. Диагностическое значение пункции брюшной полости через задний свод.

8. Для чего необходимо проведение ФГС и ирригоскопия?

9. Лечебная тактика

10. Объем операции в зависимости от результатов экстренного гистологического исследования удаленной опухоли.