Эталон ответа к задаче № 60

1. Диагноз: Послеродовый период 12 сутки. Инфильтрационный правосторонний мастит.

2. Диагноз установлен на основании внезапно начавшегося заболевания, сопровождающегося повышением температуры до 39⁰С, ознобом, усиливающейся болью в правой молочной железе, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических узлов в правой подмышечной области. Уточнен диагноз при осмотре и пальпации молочной железы, которая увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

3. Классификация послеродового мастита:

   1. Серозный (начинающийся)

   2. Инфильтративный

   3. Гнойный

      • Инфильтративно-гнойный

      • Абсцедирующий

      • Флегмонозный

      • Гангренозный

4. Группы риска развития послеродового мастита:

• Мастит в анамнезе

• Гнойная инфекция различной локализации – ранее перенесенная или при данной беременности

• Мастопатия

• Аномалии развития молочных желез

• Анатомические особенности соска

• Осложнения беременности

• Экстрагенитальные заболевания

5. Принципы лечения: ингибиторы пролактина (бромокриптин) – по показаниям

• Покой

• Приподнятое положение желез

• Регулярное сцеживание

• Окситоцин 0,5 * 2 раза в/м за 20 минут до сцеживания

• Антибактериальная терапия с учетом бакпосева и индивидуальной чувствительности

• Ультразвук на молочную железу

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

• Повышение защитных сил

6. Подготовка молочных желез к родам начинается при беременности в домашних условиях и условиях женской консультации:

• Воздушные ванны

• Растирание сосков жестким полотенцем

• Вытягивание сосков

7. Основные пути проникновения инфекции: лимфогенный, галактогенный, гематогенный.

8. Гнойные формы мастита лечатся в отделении гнойной хирургии.

9. Возбудители мастита – патогенный стафилококк.

10. Профилактика мастита: Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена беременных

• Подготовка молочных желез

• Строгое соблюдение санэпидрежима в роддоме

• Раннее прикладывание к груди

• Совместное пребывание матери и ребенка

• Ранняя выписка из стационара

З А Д А Ч А № 61

Роженица 29 лет, повторнородящая на сроке доношенной беременности поступила в родзал с хорошей родовой деятельностью, которая появилась 12 часов назад, 3 часа назад отошли околоплодные воды и начались потуги, которые становились более частыми и сильными, но продвижение головки плода не отмечалось.

Данные анамнеза: настоящая беременность третья; первая закончилась преждевременными родами на сроке 35-36 недель (2300,0 мальчик), вторая – медицинским абортом без осложнений. В течение последних 3 лет предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Данная беременность протекала нормально.

При поступлении роженица ведет себя беспокойно – кричит от боли, хватается руками за живот.

Объективно: роженица среднего роста, правильного телосложения. Температура 36,9⁰С. АД – 130/80 125/80 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Размеры таза 23-25-27-19. со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание отсутствовало в течение 3 часов. Окружность живота – 110 см, высота стояния дна матки – 36 см. матка напряжена, в паузы почти не расслабляется, дно её отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка наблюдается косо стоящая перетяжка (контракционное кольцо). Части плода из-за напряжения и болезненности матки плохо определяются. Пальпация нижнего сегмента её очень болезненна. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Признак Генкеля-Вастена положительный. Потуги следуют одна за другой, паузы между ними – 1-1,5 мин., длительность 50-60 секунд.

Данные влагалищного исследования: влагалище широкое, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, несколько ниже большого. На головке плода имеется небольшая родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная конъюгата – 12 см, истинная – 10 см.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Механические причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию.

4. Лечение при описанном осложнении родов.

5. Можно ли транспортировать таких рожениц.

6. Оцените данные акушерского анамнеза.

7. Оцените характер родовой деятельности.

8. Определите предполагаемую массу плода.

9. Оцените размеры таза.

10. Классификация данного акушерского осложнения.