Эталон ответа к задаче № 47

1. Хронический эндометрит, сальпингит, бесплодие П.

2. Обследование по тестам функциональной диагностики, аспирационную биопсию эндометрия, гормональный и микробиологический скрининг, УЗИ органов малого таза, метросальпингографию, лапароскопию, при необходимости – посткоитальный тест, наличие антиспермальных антител.

3. Овуляторный менструальный цикл, состояние эндометрия соответствует дню менструального цикла. Эндометрит неактивный.

4. Норма (признаки свершившейся овуляции).

5. Норма.

6. Двусторонние сактосальпинксы. Маточные трубы непроходимы в ампулярных отделах

7. Хронический эндометрит, сальпингит. Двусторонние сактосальпинксы. Бесплодие п (трубно-перитонеальное).

8. Лапароскопия, сальпингостомия. При невозможности восстановления проходимости маточных труб – двусторонняя тубэктомия с последующим лечением методом ЭКО.

9. – Непроходимость или отсутствие маточных труб.

• Неудачные попытки индукции овуляции с внутриматочной инсеминацией на протяжении 3-6 циклов.

• «Тяжелый» мужской фактор.

• Бесплодие неясного генеза.

10. Искусственный аборт, хронический сальпингит, генитальный хламидиоз.

З А Д А Ч А № 48

Пациентка С., 40 лет, поступила в гинекологические отделение с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 5 недель. Считает себя беременной, тест на беременность положительный.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, пневмония, бронхит. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 9 беременностей, 3 из которых закончились своевременными родами, 6 – искусственными абортами без осложнений. Гинекологических заболеваний не было. Контрацепцию не использует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Правильного телосложения, рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски пигментированы. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 10-11 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения темные кровянистые, скудные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка увеличена до 10 недель беременности, плод отсутствует, полость заполнена гомогенной мелкокистозной тканью. Яичники не увеличены.

4. Оцените результаты уровня ХГЧ сыворотки крови: 840.000 МЕ/л.

5. Поставьте клинический диагноз.

6. Какова лечебная тактика?

7. Оцените результаты гистологического исследования содержимого полости матки: пузырный занос без явлений пролиферации.

8. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

9. Какова дальнейшая тактика?

10. Когда возникает подозрение на хорионкарциному после эвакуации пузырного заноса?