Эталон ответа к задаче № 32

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. Комплекс методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия.

• Цитологический скрининг.

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

3. Обнаружен ВПЧ 18 типа – высокого онкогенного риска.

4. Лейкоплакия шейки матки. Признаки ПВИ и ЦИН.

5. Можно думать о лейкоплакии и ПВИ.

6. Простая лейкоплакия без атипии. ЦИН I. Косвенные признаки ПВИ.

7. Простая лейкоплакия шейки матки. Цин I. Пви (18 тип). (исключить патологический процесс)

8. План лечения:

• Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала

• Физиохирургическое (деструктивное) лечение – лазеровапоризация, криодеструкция, радиоволновая эксцизия шейки матки.

• Иммуномодулирующая терапия (ликопид, виферон, генферон).

• Регуляторы пролиферативных процессов (индинол, эпигаллат).

9. Через 2 месяца после лечения:

• ВПЧ- скрининг.

• РКС.

• Цитологический скрининг.

• При необходимости – прицельная биопсия шейки матки и гистологическое исследование

Диспансерное наблюдение в течение 3-х лет, с проведением вышеперечисленных мероприятий 2 раза в год. Снятие с учета – при условии полной эпителизации шейки матки неизмененным плоским эпителием.

10. Дисплазия эпителия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии – переходу в преинвазивный или инвазивный рак.

З А Д А Ч А № 33

Пациентка М., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные месячные, увеличение размеров живота, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: у матери и сестры пациентки – миома матки с 35 лет. Из перенесенных заболеваний – грипп, ОРВИ. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 24 дня, по 6 дней, обильные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Последняя менструация закончилась 14 дней назад.

Объективно: рост 158 см, вес – 50 кг. Правильного телосложения женского типа. Кожные покровы бледные. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный, над лоном определяется плотное, безболезненное образование, исходящее из малого таза. Мочеиспускание и стул в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область без особенностей. Девственная плева цела. Ректальное бимануальное исследование: матка увеличена до 20 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения из влагалища светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 60*50*70 мм, полость матки не расширена, в области дна – субсерозный миоматозный узел диаметром 200 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 10 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: (20-й день цикла): картина строения эндометрия соответствует средней стадии фазы секреции. Цервикальный эпителий без атипии.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 4,0*10¹²/л, Нв – 100 г/л, L – 6,0*10⁹/л, п-1%. С-60%. Л-30%. М-1%. СОЭ – 12 мм/час.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Какие факторы риска способствуют возникновению данного заболевания?

8. С чем следует дифференцировать данное заболевание?

9. Какие методы лечения миомы матки существуют?

10. Предложите план лечения данной пациентки.