Эталон ответа к задаче № 67

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (2 года назад). «Созревающая» шейка матки. ОАГА.

2. Беременность установлена на основании данных из обменной карты и обследования: окружность живота – 90 см, высота дна матки – 36 см, предполагаемая масса плода – 3060,0, что соответствует сроку 37-38 недель. О несостоятельном рубце - локальная боль в области нижнего сегмента, с-м «ниши», появление боли в области нижнего сегмента при перемене положения тела. По УЗИ –2 мм толщина нижнего сегмента. По данным влагалищного исследования описана «незрелая» шейка матки. акушерский анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности.

3. В данной ситуации показано родоразрешение путем повторно кесарева сечения.

4. Размеры таза нормальные

5. Анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности

6. При влагалищном исследовании описана «незрелая» шейка матки

7. Профилактика разрыва матки по рубцу:

   • Тщательное наблюдение во время беременности

   • Своевременная госпитализация при выявлении признаков несостоятельного рубца

   • Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

   • Техника ушивания матки и шовный материал

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

9. Показания к стерилизация при наличии рубца на матке:

• Классическое кесарево сечение

• Наличие двух детей, возраст старше 35 лет

• Согласие женщины

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца:

• Толщина нижнего сегмента меньше 4 мм

• Наличие ниш

• Наличие дефрмация в области рубца

З А Д А Ч А № 68

Первобеременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 36-37 недель с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость в течение последних 2-х недель. В анамнезе хронический колит.

Объективно: Кожа и слизистые оболочки бледной окраски. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. и 110/70 мм рт.ст. Со стороны сердца выявлен слабый систолический шум над верхушкой. В легких дыхание везикулярное.

Данные акушерского исследования. Положение плода продольное, высота дна матки 35 см, окружность живота – 94 см, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Общий анализа крови: Нв – 85 г/л, цветной показатель 0,8, количество эритроцитов – 3,0*10¹²/л, СОЭ – 30 мм /час. Сывороточное железо – 9,3 мкмоль/л. Общий белок крови – 54 г/л.

Вопросы:

1. Оцените общее состояние.

2. Оцените данные акушерского исследования.

3. Оцените данные анализа крови и сывороточного железа

4. Сформулируйте диагноз

5. Какой план обследования при данной патологии?

6. План лечения

7. Группы риска при данной патологии

8. Принципы ведения родов

9. Влияние данной патологии на плод и новорожденного

10. Реабилитация в послеродовом периоде