- •Ситуационные задачи
- •Эталон ответа к задаче № 1
- •Подозрение на правостороннюю трубную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта.
- •Эталон ответа к задаче № 2
- •Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит на фоне вмс, возможно, специфической этиологоии.
- •Лечение взомт проводится в 3 этапа
- •Эталон ответа к задаче № 3
- •Хронический эндометрит с нмц по типу метроррагии. Бактериальный вагиноз? Вторичное бесплодие.
- •Эталон ответа к задаче № 4
- •Острый эндометрит, двусторонний сальпингит. Левостороннее гнойное тово с угрозой перфорации в брюшную полость.
- •Эталон ответа к задаче № 5
- •Эталон ответа к задаче № 6
- •Апоплексия левого яичника, смешанная форма.
- •Эталон ответа к задаче № 7
- •Эталон ответа к задаче № 8
- •Обострение хронического эндомиометрита после медицинского аборта. Бактериальный вагиноз.
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Свежий острый трихомонадный кольпит, цервицит.
- •Эталон ответа к задаче № 10
- •Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное?). Анемия средней степени тяжести.
- •Эталон ответа к задаче № 11
- •Дисфункциональное маточное кровотечение (ановуляторное?)
- •Эталон ответа к задаче № 12
- •Климактерическое маточное кровотечение
- •Эталон ответа к задаче № 13
- •Эталон ответа к задаче № 14
- •Маточное кровотечение в пременопаузе. Предрак эндометрия, если есть атипия.
- •Эталон ответа к задаче № 15
- •Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.
- •Эталон ответа к задаче № 16
- •Апоплексия правого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок п степени.
- •Эталон ответа к задаче № 17
- •Эталон ответа к задаче № 18
- •Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Тово. Пельвиоперитонит, возможно спец.Этиологии.
- •Эталон ответа к задаче № 19
- •Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта?
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Климактерическое маточное кровотечение. Железисто-кистозная гиперплазия.
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Оага.
- •Эталон ответа к задаче № 22
- •Эталон ответа к задаче № 23
- •Неполный внебольничный аборт на сроке 7 недель. Оага.
- •Эталон ответа к задаче № 24
- •Эталон ответа к задаче № 25
- •Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта?
- •Эталон ответа к задаче № 26
- •Беременность 20 недель. Трофобластическая болезнь.
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Климактерический синдром средней степени тяжести. Пременопауза.
- •Эталон ответа к задаче № 28
- •Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, возможно спец.Этиологии, с нмц. Первичное бесплодие.
- •Эталон ответа к задаче № 29
- •Эталон ответа к задаче № 30
- •Эталон ответа к задаче № 31
- •Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. Впч (16 тип)-инфекция.
- •Эталон ответа к задаче № 32
- •Простая лейкоплакия шейки матки. Цин I. Пви (18 тип). (исключить патологический процесс)
- •Эталон ответа к задаче № 33
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Множественная миома матки больших размеров (14 недель) с нарушением функции соседних органов. Хронический эндометрит, хронический эндоцервицит вне обострения. Эктропион шейки матки.
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Миома матки. Гиперполименорея. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
- •Эталон ответа к задаче № 37
- •Миома матки. Синдром поликистозных яичников. Бесплодие I. Ожирение п. Артериальная гипертензия.
- •Эталон ответа к задаче № 38
- •Миома матки, рождающийся субмукозный узел. Бактериальный вагиноз. Постгеморрагическая анемия средней степени.
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Аденомиоз. Полип эндометрия. Анемия легкой степени. Ожирение п ст.
- •Эталон ответа к задаче № 41
- •Опухоль левого яичника, возможно, эндометриоидная киста. Эндометриоз послеоперационного рубца.
- •Эталон ответа к задаче № 42
- •Кровотечение в пременопаузе. Полип эндометрия. Ожирение п ст. Артериальная гипертензия. Анемия легкой степени.
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Атипическая гиперплазия эндометрия. Ожирение п ст.
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Опухоль левого яичника. Бактериальный вагиноз. Хронический эндометрит, хронический цервицит.
- •Эталон ответа к задаче № 45
- •Опухоль левого яичника, возможно, с малигнизацией.
- •Экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника.
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Киста левого яичника. Кандидозный кольпит.
- •Эталон ответа к задаче № 47
- •Хронический эндометрит, сальпингит. Двусторонние сактосальпинксы. Бесплодие п (трубно-перитонеальное).
- •Эталон ответа к задаче № 48
- •Беременность 7 недель. Пузырный занос.
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Киста левого яичника. Кандидозный кольпит.
- •Эталон ответа к задаче № 50
- •Синдром поликистозных яичников. Бесплодие I.
- •Эталон ответа к задаче № 51
- •Эталон ответа к задаче № 52
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Косое положение плода.
- •Эталон ответа к задаче № 57
- •3600,0 И более
- •Эталон ответа к задаче № 58
- •3600,0 И более
- •Эталон ответа к задаче № 59
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Эталон ответа к задаче № 63
- •Спазмолитики, гексопреналин, бкк
- •Эталон ответа к задаче № 64
- •Эталон ответа к задаче № 65
- •Амниотомия
- •Окситоцин
- •Простагландины - Динапрост
- •Эталон ответа к задаче № 66
- •Эталон ответа к задаче № 67
- •Эталон ответа к задаче № 68
- •Эталон ответа к задаче № 69
- •Эталон ответа к задаче № 70
- •Беременность 39-40 недель. П период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Начавшаяся гипоксия плода. Клинически узкий таз п степени несоответствия. Крупный плод. Оага.
- •Преждевременное излитие околоплодных вод – это излитие вод до начала родовой деятельности.
- •Эталон ответа к задаче № 71
- •Эталон ответа к задаче № 72
- •Эталон ответа к задаче № 73
- •Диспансеризация беременных с рубцом на матке:
- •Показания к стерилизация при наличии рубца на матке:
- •Эталон ответа к задаче № 74
- •Срочная лапароскопия
- •Эталон ответа к задаче № 75
- •Эталон ответа к задаче № 76
- •Эталон ответа к задаче № 77
- •Беременность 37-38 недель. П период родов. Понрп. Острая плацентарная недостаточность, острая гипоксия плода.
- •Эталон ответа к задаче № 78
- •Эталон ответа к задаче № 79
- •Эталон ответа к задаче № 80
- •Эталон ответа к задаче № 81
- •Беременность 36 недель. Предлежание плаценты (кровотечение во время беременности). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
- •Антианемическая терапия
- •Беременность 36 недель. I период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение в родах. Тазовое предлежание плода. Оага.
- •Эталон ответа к задаче № 82
- •Беременность 40 недель. I период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение в родах. Косое положение плода. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
- •Эталон ответа к задаче № 83
- •Послеродовый период 5 сутки. Послеродовый эндомиометрит легкой степени. Анемия легкой степени.
- •Эталон ответа к задаче № 84
- •Своевременные роды крупным плодом. Ранний последовый период. Дефект последа. Раннее последовое кровотечение. Осложненный акушерский анамнез.
- •Эталон ответа к задаче № 85
- •Беременность 39 недель. Преэклампсия тяжелой степени тяжести. Хпн, хгп, хр.Пиелонефрит.
- •Эталон ответа к задаче № 86
- •Эталон ответа к задаче № 87
- •Эталон ответа к задаче № 88
- •Беременность 31 неделя. Преэклампсия. Обострение хронического пиелонефрита, анемия легкой степени, хроническая гипоксия плода.
- •Пролонгирование, огр соль, антигипертенз, профил рдс. Родоразр через ерп?
- •Эталон ответа к задаче № 89
- •Беременность 32 недели. Незрелая шейка матки. Преэклампсия. Угрожающие преждевременные роды. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода.
- •Беременность 33 недели. Тяжелая преэклампсия. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода, звур плода I степени.
- •Эталон ответа к задаче № 90
- •Беременность 35 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Преждевременное излитие околоплодных вод. Железодефицитная анемия легкой степени.
- •Эталон ответа к задаче № 91
- •Эталон ответа к задаче № 92
- •Эталон ответа к задаче № 93
- •Беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
- •Эталон ответа к задаче № 94
- •Послеродовый период, 5 сутки. Послеродовый метроэндометрит средней степени тяжести. Анемия легкой степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
- •Эталон ответа к задаче № 95
- •Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Головное предлежание. Вторая позиция. Преэклампсия умеренная на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии.
- •Эталон ответа к задаче № 96
- •Эталон ответа к задаче № 97
- •Послеродовый период 4 сутки. Нагноение швов на промежности. Анемия легкой степени. Обострение хронического пиелонефрита. Кандидозный кольпит.Оага.
- •Амоксиклав, фитосборы
- •Инфузионная, детоксикационная терапия
- •Санация кандидозного кольпита.
- •Эталон ответа к задаче № 98
- •Ш период своевременных родов. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты. Кровотечение в ш периоде родов.
- •Эталон ответа к задаче № 99
- •Угрожающий выкидыш на сроке беременности 6 недель. «Незрелая» шейка матки. Отягощенный гинекологический анамнез.
- •Эталон ответа к задаче № 100
- •Аборт в ходу на сроке беременности 10 недель.
- •Неполный аборт на сроке беременности 10 недель. Острый децидуит. Бактериальный вагиноз. Анемия легкой степени.
- •Ситуационные задачи к госэкзамену на 6 курсе составлены по следующим разделам акушерства
- •По разделам гинекологии
Эталон ответа к задаче № 7
Множественная фибромиома тела матки (15-16 нед.). Быстрый рост. Гиперполименорея
Общий анализ крови, время свертывания, общий анализ мочи, протромбин, биохимические анализы, коагулограмма, группа крови, Rh – фактор, ЭКГ, консультация терапевта
Анемия средней степени тяжести.
Множественная фибромиома тела матки с субмукозным расположением узла.
Для получения информации о состоянии эндометрия и эндоцервикса и остановки кровотечения.
Без особенностей
Рак эндометрия, опухоль яичника; аденомиоз; беременность; опухоли кишечника и мочевого пузыря; дисфункциональное маточное кровотечение.
Множественная фибромиома тела матки (15-16 нед.) с субмукозным расположением узла, с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Быстрый рост. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Оперативное лечение. Гистерэктомия, миомэктомия. Эмболизация маточных артерий (фокусированная ультразвуковая (ФУЗ)-аблация. Транексам, мефипрестон, улипристал, аГнРГ.
Профилактический осмотр 2 раза в год, включающий УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала.
З А Д А Ч А № 8
Больная 30 лет. Жалобы на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,5ºС. Две недели назад – медицинский аборт на сроке 10-11 недель. В анамнезе хроническое воспаление матки и придатков.
Бимануальное исследование: матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки – без особенностей. Выделения сукровично – гноевидные, с гнилостным запахом, рН влагалищной жидкости 6,0.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Какое обследование необходимо провести?
Оцените результаты ОАК: Гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 8,2·109/л, п- 6, с-68, л- 27, м-3. СОЭ – 22 мм/час.
Оцените результаты УЗИ: матка 70х68х50, полость расширена, эндометрий толщиной 5мм. Яичники не визуализируются. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
Оцените результаты гистологического исследования эндометрия, полученной путем пайпель-биопсии: выраженный отек стромы, полнокровие сосудов, обильная инфильтрация сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами.
Оцените результаты бактериоскопии, бак.посева содержимого цервикального канала: лейкоциты 20-30 в поле зрения, диплострептококки, мобилункусы, «ключевые» клетки. В бак.посеве из цервикального канала обнаружен рост Gardnerellavaginalis 106КОЕ/мл.
Поставьте клинический диагноз.
Какова лечебная тактика?
В чем заключается II этап лечения?
Какой метод контрацепции целесообразно рекомендовать больной?
Эталон ответа к задаче № 8