6. Синдром поликистозных яичников. Бесплодие I.

7. Редукционная диета, затем стимуляция овуляции. КОК, метформин. При отсутствии эффекта – лапароскопия, электрокаутеризация или клиновидная резекция яичников.

8. Непрямые стимуляторы овуляции: кломифен (антиэстроген). Прямые стимуляторы овуляции: пуренгон; гонал F.

9. Отсутствие эффекта от консервативного лечения; гиперплазия эндометрия. Клиновидная резекция яичников, электрокаутеризация, термокаутеризация яичников.

10. Косвенным свидетельством эффективности операции служит появление менструальноподобных выделений через 2-3 дня после вмешательства; о произошедшей овуляции свидетельствует подъём базальной температуры через 14-16 дней после операции, а также наступление беременности в течение 6 месяцев. Фертильность снижается уже в конце I года после операции, и через 3-5 лет восстанавливается ановуляция.

З А Д А Ч А № 51

В роддом поступила первобеременная женщина 24 лет на сроке 39-40 недель с регулярной родовой деятельностью, в течение 4 часов схватки 4-5 за 10 минут по 45 сек, хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ОЖ – 102 см, ВДМ – 39 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Рост – 152 см, масса тела – 60 кг. Соматически здорова. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Размеры таза: 23-25-29-19 см. Ромб Михаэлиса 9*10 см. Индекс Соловьева – 14 см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 7 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс достижим. Диагональная конъюгата – 11 см. Воды излились светлые во время осмотра.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Определите величину истинной конъюгаты.

3. Какова степень сужения таза?

4. Оцените Ромб Михаэлиса и индекс Соловьева.

5. Каков предполагаемый вес плода?

6. Оцените характер родовой деятельности.

7. Поставьте диагноз.

8. Определите тактику врача в данной ситуации.

9. Какая допущена ошибка в женской консультации?

10. Какие осложнения в родах можно ожидать при анатомически узком тазе?

Эталон ответа к задаче № 51

1. Общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на одинаковую величину).

2. Истинная конъюгата = 9,0-9,5 см.

3. Имеется сужение таза I степени.

4. Для общеравномерносуженного таза характерен Ромб Михаэлиса . Индекс Соловьева – размер запястья 14 см говорит, что кости таза тонкие, за счет чего увеличены размеры внутреннего таза.

5. По формуле Жорданиа (102*39 см) = 4000-4100,0

6. Родовая деятельность нормальная; П период родов. Активная фаза.

7. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Общеравномерносуженный таз I степень сужения. Крупный плод.

8. Показано родоразрешение путем кесарева сечения.

9. Необходима была заблаговременная госпитализация в стационар на сроке 37-38 недель для подготовки к родам и родоразрешению и решению вопроса о способе родоразрешения.

10. Осложнения в родах:

    • Разрыв матки

    • Клинически узкий таз

    • Травматизм плода

    • Травматизм матери

З А Д А Ч А № 52

Беременная. С., 23 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, повышенную утомляемость, которая появилась в течение последних 2-х недель. В анамнезе хронический гастрит и гепатохолецистит.

Объективно: кожа и слизистые оболочки бледной окраски. Пульс – 86 ударов в минуту ритмичный слабого наполнения. АД – 110/70 и 110/70 мм рт.ст. Со стороны сердца выявлен слабый систолический шум над верхушкой. В легких дыхание везикулярное.

Данные акушерского исследования: Высота стояния дна матки между мечевидным отростком и пупком. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту ясное, ритмичное. Размеры таза нормальные.

Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, цвет.показатель – 0,8, количество эритроцитов – 3,4*10¹²/л. СОЭ – 30 мм/час. Сывороточное железо 9,3 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Оцените общее состояние.

2. Оцените данные акушерского исследования.

3. Оцените данные анализа крови и сывороточного железа.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Каков план обследования при данной патологии?

6. Каков план лечения?

7. Тактика ведения во время беременности.

8. Принципы ведения родов.

9. Влияние анемии на плод и новорожденного.

10. Реабилитация в послеродовом периоде.