Эталон ответа к задаче № 45

1. Опухоль яичника?

2. Необходимо полное клинико-лабораторное обследование, в том числе в условиях стационара, включающее УЗИ органов малого таза, общеклинические и биохимические анализы, микробиологический и цитологический скрининг, уровень СА-125, выскабливание эндометрия и эндоцервикса, ФГС, ирригоскопию, ректороманоскопию, а также ЭКГ, консультацию терапевта, ЛОР, стоматолога в плане оперативного лечения.

3. Опухоль левого яичника.

4. Повышен незначительно.

5. Опухоль левого яичника, возможно, с малигнизацией.

6. Оперативное лечение после консультации онколога.

7. Экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника.

8. В онкодиспансер.

9. – Киста яичника.

   • Субсерозная миома матки

   • Тубоовариальное воспалительное образование

   • Дистопированная почка

   • Опухоль кишечника

   • Опухоль мочевого пузыря

   • Забрюшинные опухоли

10. – Женщины с отягощенным анамнезом (рак яичника у родственников первой линии)

    • Женщины, наблюдавшиеся по поводу миомы матки, воспалительных заболеваний придатков, не поддающихся консервативному лечению, кист яичников

    • Женщины, перенесшие лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций

    • Женщины, имеющие выпот в серозных полостях

    • Женщины с неясными образованиями в малом тазу

З А Д А Ч А № 46

Пациентка З., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, бели. Считает себя соматически здоровой, занимается спортивной гимнастикой.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангину. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась накануне прихода в женскую консультацию. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 2 беременности, закончившиеся своевременными родами, без осложнений. Контрацепция – новинет в течение 2 лет.

Объективно: правильного телосложения, рост 162 см, вес 55 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное, слизистая оболочка его гиперемирована, шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, справа придатки не увеличены, безболезненны, слева определяется образование плотной консистенции, подвижное 4*5*5 см, болезненное. Своды свободные. Выделения творожистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план диагностических мероприятий?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 48*50*42 мм, полость не расширена, эндометрий толщиной 5 мм. Правый яичник 20*30 мм, нормальной эхоструктуры. В левом яичнике определяется полостное образование, с четкими контурами, толстой капсулой, неоднородной эхоструктуры, размерами 40*52*48 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет.

4. Оцените уровень СА-125: 10 ЕД/мл.

5. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища: L – 30-40 в поле зрения, обильно почкующиеся формы грибов рода Candida, псевдомицелий.

6. Поставьте клинический диагноз

7. Какова лечебная тактика?

8. Каков предполагаемый объём операции, если содержимое кисты – жир и волосы, а правый яичник не изменен?

9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать кисты яичников?

10. Какие препараты целесообразно назначить для лечения кандидозного кольпита у данной пациентки?