Эталон ответа к задаче № 64

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. I роды в 30 лет. Шеечная дистоция.

2. Шеечная дистоция подтверждается следующими симптомами: у роженицы Т. имеется предрасположение к развитию дистоции, так как возраст её 30 лет при первых родах. За 10 часов I периода родов открытие шейки матки достигло 4 см. Схватки частые, болезненные, боль превалирует в крестцово-поясничной области. При влагалищном исследовании: края шейки матки толстые, плотные, неподатливые.

3. Дистоция шейки матки относится к нарушения сократительной деятельности матки. Наружный зев является препятствием для продвижения плода. Органическая дистоция наблюдается при патологических процессах в шейке матки: рубцовые изменения, фиброз шейки матки, посттравматические повреждения. Функциональная дистоция отмечается у женщин с неуравновешенной нервной системой, с высоким уровнем тревожности. Дистоция шейки матки возможна у I родящих старше 30 лет, когда с возрастом утрачивается эластичность тканей.

4. Дистоция шейки матки делится:

• Пассивная (органическая)

• Активная (функциональная)

1. Лечение шеечной дистоции проводится с учетом сократительной деятельности матки (СДМ):

• Дистоция шейки матки с гипердинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов применяют сочетание седуксена или реланиума со спазмолитиком или апрофеном или ганглероном. Рекомендуется ранняя амниотомия (3-4 см). Гексопреналин, верапамил.

В активной фазе целесообразно назначение комплекса спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией с ганглероном). В большинстве случаев роды заканчиваются спонтанно. При ослаблении родовой деятельности можно использовать ВЭК.

• Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом СДМ.

В латентной фазе I периода родов используется седуксен или реланиум с ГВЭК. Ранняя амниотомия (3-4 см).

В активной фазе комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией в сочетании со спазмолитиками). При развитии вторичной слабости родовой деятельности – ГВЭК, внутривенно окситоцин или простагландины (динапрост).

• Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов сочетание седуксена или реланиума со спазмолитином или апрофеном. Ранняя амниотомия.

В активной фазе – комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК в сочетании с ганглероном).

При лечении шеечной дистоции может быть использована перидуральная анестезия, обладающая выраженным анальгетическим, спазмолитическим, гипотензивным действием.

6. Особенности течения родов:

• Длительное течение родов

• На фоне дистоции может развиваться слабость родовой деятельности

• Часто присоединяется гипоксия плода

• На головке плода родовая опухоль

• Внутричерепная травма плода

1. Прогноз родов: Медикаментозная коррекция дает возможность провести роды через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от применения особенно в сочетании с осложнениями беременности и родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание, переношенная беременность), Следует решить вопрос в пользу кесарева сечения.

2. Размеры таза нормальные

3. Влияние на плод:

• Гипоксия

• Родовая опухоль

• Внутричерепная травма

1. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии

З А Д А Ч А № 65

Роженица Л., 30 лет, поступила в роддом с доношенной беременность и схватками, начавшимися 10 часов назад.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, ничем не болела. Менструальная функция не нарушена. Замужем один год. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: роженица утомлена, в промежутках между схватками дремлет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД – 120/80 и 120/75 мм рт.ст. Пульс – 76 ударов в минуту. Температура тела – 36,6⁰С.

Живот овальной формы, положение плода продольное, вторая позиция, вид передний. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Размеры таза 25-27-31-21 см. Схватки через 8-10 минут, слабые, короткие.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие 3 см. плодный пузырь цел, при схватках наливается. Предлежащая головка – малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. Осложнения при данной беременности.

4. Влияние на плод.

5. Принципы ведения родов.

6. Классификация аномалий родовой деятельности.

7. Группы риска по аномалиям родовой деятельности.

8. Оцените размеры таза.

9. Причины, приводящие к такому осложнению.

10. Прогноз родов.