Эталон ответа к задаче № 41

1. Опухоль левого яичника, возможно, эндометриоидная киста. Эндометриоз послеоперационного рубца.

2. Необходимо обследовать пациентку для оперативного лечения.

- Сбор анамнеза (цикличность проявления заболевания, семейный анамнез, акушерско- гинекологические операции, ДЭК шейки матки).

• Объективное исследование.

• РКС.

• УЗИ органов малого таза до и после менструации.

• Ректороманоскопия, ФГС.

• Раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и полости матки;

• Микробиологический скрининг;

• Пункция брюшной полости через задний свод с цитологическим исследованием пунктата;

• Онкомаркеры

• Патоморфологическое исследование биопсийного материала и удаленных органов.

3. Киста левого яичника, возможно, эндометриоидная.

4. В 2 раза выше нормы, возможно наличие эндометриоза.

5. – эмбриональная и дизонтогенетическая;

• теория эндометриального происхождения;

• метапластическая;

• имплантационная;

• гормональная;

• наследственно-конституциональная;

• иммунологическая.

6. Плотная капсула, спайки с окружающими тканями, геморрагическое содержимое, имеющее цвет шоколада («шоколадные» кисты), постоянные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, увеличение размеров кисты накануне и во время менструации.

7. Вылущивание кисты яичника. Иссечение послеоперационного рубца.

8. Операции кесарева сечения, отсутствие гормональной контрацепции.

9. КОКи (жанин) 6-12 месяцев.

10. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (диферелин, бусерилин).

Антигонадотропины (даназол).

Прогестагены (дюфастон, утрожестан)

Андроген с антипрогестероновыми и антиэстрогенными эффектами (гестринон).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин).

З А Д А Ч А № 42

Пациентка Д., 55 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – хронический пиелонефрит, варикозная болезнь. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней, через 26 дней, обильные, болезненные. В течение 10 месяцев менструации нерегулярные. Последняя менструация началась 3 недели назад. Половая жизнь с 21 года, в браке. Контрацепцию не использовала. Всего было 8 беременностей, из них 3 родов, 5 искусственных абортов, без осложнений. Гинекологических заболеваний не было.

По результатам УЗИ органов малого таза выявлено: матка размерами 54*50*48 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 10 мм, в полости матки определяется образование вытянутой формы, гиперэхогенное 9*8 мм. Яичники не визуализируются.

Объективно: рост 160 см, вес 85 кг, состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пульс – 74 в минуту, ритмичный. АД 140/100 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения мажущие кровянистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,7*10¹²/л, Нв – 106 г/л, L – 5,0*10⁹/л, э-2%. п-5%. С-68%. Л-23%. М-2%. СОЭ – 7 мм/час. Время свертывания: начало 4' 30” конец – 5’.

4. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия: эндометрий в фазе пролиферации, средняя стадия; полип эндометрия базального типа, пролиферативный вариант.

5. Поставьте клинический диагноз.

6. Какое лечение необходимо назначить пациентке после выписки из стационара?

7. Какие пациенты могут быть отнесены к группе риска по развитию предрака эндометрия?

8. Какие группы гормональных препаратов используются для лечения гиперплазии эндометрия?

9. Каковы показания к хирургическому лечению при гиперплазии эндометрия?

10. Какое диспансерное наблюдение осуществляется за больными с гиперпластическим процессом эндометрия?