10. Преждевременное излитие околоплодных вод – это излитие вод до начала родовой деятельности.

З А Д А Ч А № 71

Поступил вызов в скорую помощь: беременная в сроке 37 недель жалуется на внезапную боль внизу живота, головокружение, слабость.

Анамнез: данная беременность вторая, первая закончилась операцией кесарева сечения по поводу тазового предлежания при крупном плоде. Данная беременность до настоящего времени протекала с угрозой прерывания и неоднократной госпитализацией в акушерские стационары. Последняя явка в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа, слизистые бледной окраски. АД – 100/60 и 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Размеры таза: 25-27-30-19 см. Окружность живота – 90 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. При пальпации в области нижнего сегмента – резкая болезненность, из влагалища незначительные кровянистые выделения. Больная на носилках доставлена в роддом.

Вопросы:

1. Сформулировать диагноз и обосновать его

2. Оценить тяжесть данной патологии

3. Тактика врача скорой помощи

4. Тактика врача роддома

5. Объём операции

6. Профилактика разрыва матки по рубцу

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу

8. Оцените данные анамнеза

9. Ошибки, допущенные в женской консультации

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

Эталон ответа к задаче № 71

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерско-гинекологической анамнез, рубец на матке после операции кесарева сечения. Начавшийся разрыв матки по рубцу.

Беременность установлена на основании данных из обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см, предполагаемый вес плода – 3060, что соответствует 37 нед. О начавшемся разрыве по рубцу свидетельствуют: внезапная боль в нижнем сегменте, в месте оперативного шва; кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы говорят о расползании стенки матки в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.

2. Состояние расценивается как среднетяжелое.

3. Тактика врача: В данной ситуации женщине необходима оперативная помощь;

   • Уложить на носилки, следить за параметрами гемодинамики

   • Сообщить в акушерский стационар о доставке беременной

   • Ввести спазмолитики, токолитики

   • Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

4. Срочная лапароскопия

5. Объем операции зависит от локализации разрыва

6. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков разрыва матки

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу:

• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)

• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода

• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»

• Солярный синдром

8. Анамнез отягощен операций кесарева сечения при первой беременности

9. Врач женской консультации не проконтролировал госпитализацию в роддом на сроке 36 недель.

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

З А Д А Ч А № 72

Родильница А., 26 лет, повторнородящая, переведена из физиологического отделения в обсервационное на 6 сутки после родов в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39⁰С, появлением озноба.

Настоящие роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток – 18 часов), ручным отделением последа в связи с частичным плотным прикреплением его. В течение первых 3-х суток состояние было удовлетворительным, температура тела нормальная, с 4-го дня общее состояние стало ухудшаться.

Объективно: Жалобы на слабость, озноб, боль внизу живота. Температура тела 39⁰С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 и 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот участвует в акте дыхания. дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Дизурических расстройств нет. Стул нормальный.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сформирована, зев проходим для одного пальца, своды влагалища свободные, глубокие. Матка округлой формы, увеличена в размерах до 12 нед., мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову

4. Причины послеродовых септических заболеваний.

5. Прогноз заболевания

6. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе.

7. Принципы профилактики послеродовых септических заболеваний.

8. План обследования при данном осложнении.

9. Принципы лечения данного осложнения.

10. Показания для перевода из физиологического в обсервационное отделение.