Эталон ответа к задаче № 36

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Постгеморрагическая анемия.

2. Клинико-лабораторное обследование и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Миома матки с субмукозной локализацией одного из узлов.

4. Анемия средней степени.

5. Хроническое воспаление эндометрия и эндоцервикса вне обострения.

6. О субмукозной миоме матки.

7. Миома матки. Гиперполименорея. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

8. Мено-, метроррагии, схваткообразные боли во время менструации, анемия.

9. Гистерорезектоскопия, откручивание рождающегося субмукозного узла, надвлагалищная ампутация матки, эмболизация маточных артерий.

10. Оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками) после предоперационной подготовки (лечение анемии).

З А Д А Ч А № 37

Пациентка Г., 30 лет, находится под наблюдением врача женской консультации по поводу первичного бесплодия. Муж обследован – здоров.

Анамнез: у матери и сестры – миома матки. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, гастрит, артериальную гипертензию с 20 лет.

Менструации с 13 лет, нерегулярные, через 35-45 дней по 5 дней, обильные, безболезненные. Последняя менструация началась 30 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке 2 года, контрацепцию не использует, беременностей не было.

Гинекологические заболевания: миома матки, бесплодие.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Рост 160 см, вес 82 кг, пульс 70 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание, стул в норме. Отмечается слабо выраженный рост волос над верхней губой, по белой линии живота.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка чистая. Симптом «зрачка» +++. Матка увеличена до 8 недель беременности за счет субсерозных миоматозных узлов, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Выделения слизистые. Симптом натяжения шеечной слизи 10 см.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите план диагностических мероприятий.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 68*54*70 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 4 мм, по передней стенке и в области дна матки - субсерозные узлы диаметром 40 мм, 42 мм и 30 мм. Яичники размерами 32*24 мм и 36*40 мм с мелкими фолликулами по периферии, капсула утолщена, эхогенность стромы повышена.

4. Оцените результаты гормонов крови на 3 день менструального цикла: ЛГ – 9,8 МЕ/мл; ФСГ – 3,4 МЕ/мл; эстрадиол – 180 нг/мл; тестостерон – 4,9 нг/мл.

5. Оцените результаты гистологического исследования пайпель-биоптата эндометрия: эндометрий в фазе пролиферации, поздняя стадия.

6. Какие факторы риска способствуют возникновению миомы матки вообще и у данной пациентки?

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Как осуществляют консервативное лечение миомы матки?

9. Какие виды операций применяют при миоме матки?

10. Предложите план лечения пациентки.