Эталон ответа к задаче № 16

1. Апоплексия правого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок п степени.

Апоплексия фолликула в середине цикла, апоплексия желтого тела во второй фаза цикла.

2. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы, разрыв кисты яичника.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4. Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку,резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6. Отрицательная, сомнительная и положительная.

7. Положительная.

8. Оперативное лечение.

9. Да.Зависит от места и размеров разрыва: от коагуляции разрыва до овариэктомии.

10. Противовоспалительная и гормональная терапии.

З А Д А Ч А № 17

Больная А., 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные приступообразные боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся при перемене положения тела, слабость, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, через 30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, роды- 1, абортов- 2, последний 2года назад, у гинеколога с тех пор не была. Последняя менструация 2 недели назад.

Анамнез заболевания: Заболела внезапно: почувствовала сильную боль внизу живота, появились тошнота, рвота. В связи с усилением боли вызвала бригаду скорой помощи

Объективно: Кожа бледноватая с холодным потом, Т- 36,8⁰ , пульс 112 уд/мин., АД 100/60мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина- положительный. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Цианоза слизистых нет. Маткаиз-за болезненности определяется плохо, кажется неувеличенной, при смещении резко болезненна. Справа определяется болезненной образование 6Х7см. Задний свод свободен. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5. Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6. Какие результаты пункции возможны?

7. Ваша тактика?

8. Возможна ли лапароскопическая операция? Объем оперативного вмешательства?

9. Нужна ли интраоперационная цитодиагностика?

10. Реабилитация. Прогноз

Эталон ответа к задаче № 17

1. Перекрут ножки опухоли правого яичника.

2. Разрыв кисты, апоплексия яичника, внематочная беременность.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4. Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку,резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6. Отрицательная, сомнительная и положительная.

7. Оперативное лечение.

8. Да. Аднексэктомия. При ранней диагностике перекрута ножки опухоли и отсутствии признаков некроза возможна деторсия образования яичника и органосохраняющая операция.

9. Да.

10. Противовоспалительная и гормональная терапии. Прогноз - благоприятный.

З А Д А Ч А № 18

Больная Е., 35 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, Т- 39,2⁰, сухость во рту, слабость, познабливание, тошноту.

Анамнез жизни: Менструации с 14 лет по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, редко болезненные первый день. Половая жизнь с 20 лет. Родов- 2, абортов- 5. Из гинекологических заболеваний- трихомонадный кольпит. После последнего аборта было воспаление матки и придатков- лечилась в стационаре. Последний год дважды стационарное лечение по поводу обострения ВЗОМТ, выписана месяц назад.

Анамнез заболевания: После переохлаждения несколько дней назад появились боли внизу живота больше справа, принимала анальгин. С утра боль стала невыносимой, появилась тошнота, сухость во рту, повысилась температура.

Объективно: Вес- 85кг, рост- 155см. Кожа лица гиперемирована, Т- 39,2⁰ , пульс- 116уд/мин., АД- 120/80мм.рт.ст.,. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина.

Влагалищное исследование: Матка определяется плохо из-за резкой болезненности. Придатки увеличены, подвернуты кзади от матки, уплотнены, резко болезненны. Задний свод нависает. Выделения слизисто-гноевидные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы вероятные причины заболевания?

3. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4. При пункции брюшной полости через задний свод получен гнойный выпот. Как Вы это оцениваете?

5. Особенности течения ВЗОМТ на современном этапе?

6. Варианты обострений ВЗОМТ?

7. Лечебная тактика. Возможна ли лапароскопия в данной ситуации?

8. Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначать?

9. Объем оперативного лечения?

10. Реабилитация и прогноз?