Эталон ответа к задаче № 65

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Первичная слабость родовых сил. I роды в 30 лет.

2. Диагноз слабости родовой деятельности подтверждается характерным течением родов: за 10 часов первого периода родов шейка матки сглажена и раскрытие только на 3 см, схватки повторяются через 8-10 минут, слабые, короткие, женщина утомлена, в промежутке между схватками дремлет.

3. Осложнения при слабости родовой деятельности:

   • По времени более длительные роды

   • Восходящая инфекция находится в прямой зависимости от длительности родов и безводного периода

   • Увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений

   • Увеличение оперативных вмешательств во время родов

   • Ухудшение состояния внутриутробного плода.

4. Влияние на плод:

• Ухудшение состояния плода

• Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность

5. Принципы ведения родов:

1. Строго индивидуальный подход

2. Питание – калорийная пища (шоколад, чай, соки, какао, мясной бульон)

3. Коррекция родовой деятельности под контролем КТГ и НГГ

4. Медикаментозный сон-отдых

5. Рациональное положение в родах

6. Родоусиление:

   • Амниотомия

   • ГВЭК, ВЭК

   • Окситоцин

   • Простагландины - Динапрост

   • ИРТ

7. При отсутствии эффекта – кесарево сечение

8. Профилактика кровотечения внутривенным введением окситотических средств (окситоцин, метилэргометрин)

6. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С.Персианинов, Е.А.Чернуха, 1979)

1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки)

   1. Первичная

   2. Вторичная

   3. Слабость потуг

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)

3. Дискоординированная родовая деятельность

   1. Дискоординация горизонтальная и вертикальная

   2. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

   3. Судородные схватки (тетания матки)

   4. Шеечная дистоция (активная и пассивная)

7. Группа риска по аномалиям родовой деятельности

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинический узкий таз

• Акушерская патология

8. Размеры таза нормальные

9. Причины слабости родовой деятельности разнообразны. Чаще всего слабость родовых сил возникает при перерастяжении стенок матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде, недоразвитии и аномалиях матки, дегенеративных изменениях в мышцах матки, возникающие в результате перенесенных воспалительных заболеваний, многочисленных родов и абортов, рубцы после кесарева сечения, миомэктомия, опухоли матки. Первичная слабость родовых сил может возникнуть при неправильных положениях и предлежаниях плода, несвоевременном излитии вод, при эндокринных заболеваниях, у первородящих старше 30 лет.

10. Прогноз родов: При медикаментозной коррекции родового процесса возможно завершение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта – родоразрешение путем кесарева сечения.

З А Д А Ч А № 66

Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременность и схватками, продолжающимися 12 часов, 2 часа назад отошли светлые воды в небольшом количестве.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой – метроэндометрит, аднексит. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 2-3 дня, через 28 дней, необильные, безболезненные. Замужем с 23 лет, муж здоров.

Беременность третья. Первая закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, вторая – самопроизвольным абортом на сроке 10 недель, осложнившимся метроэндометритом и аднекситом. Во время данной беременности с 7-недельного срока наблюдалась в женской консультации. Беременность дважды (на 9 и 28 неделе) осложнилась угрозой прерывания. Оба раза лежала в стационаре, беременность была сохранена.

Объективно: при поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, рост – 162 см, масса тела - 74 кг. Отеков нет. Температура тела – 36,6⁰С. АД – 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Живот овоидной формы, окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 37 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода – 3700,0. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 минут, слабые.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. На головке небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные, подтверждающие диагноз.

3. Причины, вызвавшие развитие данного осложнения.

4. Оцените размеры таза

5. Классификация аномалий родовой деятельности.

6. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности.

7. Влияние на плод.

8. Принципы ведения родов.

9. Профилактика аномалий родовой деятельности.

10. Прогноз родов