Эталон ответа к задаче № 49

1. Опухоль левого яичника. Кандидозный кольпит?

2. Полное клинико-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, микробиологический и цитологический скрининг, уровень СА-125, ФГС, ректороманоскопию, аспирационную биопсию эндометрия, ХГЧ крови.

3. Киста левого яичника.

4. Норма.

5. Кандидозный вагинит.

6. Ановуляция, вызванная гиперэстрогенией.

7. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит.

8. Лечение кандидозного кольпита, затем оперативное лечение (лапароскопический доступ).

9. Кистэктомия.

10. Дифлюкан (флюкостат) 150 мг энтерально; клотримазол–крем эндовагинально 7-10 дней.

З А Д А Ч А № 50

Пациентка Я., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу бесплодия, редких менструаций.

Анамнез: у матери и отца – ожирение, гипертоническая болезнь. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, ангины, болезнь Боткина, увеличение массы тела с 16 лет. Менструации с 12 лет, нерегулярные, обильные, по 7 дней. Последняя менструация началась 40 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, без контрацепции, не беременеет.

Объективно: рост 162 см, вес 86 кг, ИМТ – 33. Ожирение универсальное, гирсутизм I степени выраженности. Молочные железы с явлениями нерезко выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по мужскому типу. Влагалище свободное. Шейка конической формы, чистая, наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» +++, Симптом натяжения шеечной слизи 15 см. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, плотные, безболезненные. Своды свободные. Выделения слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 46х34х41 мм, эндометрий толщиной 12 мм. Яичники – 48*29*34 мм и 49*28*31 мм, строма гиперэхогенная, под капсулой визуализируются кистозные фолликулы диаметром 6-8 мм.

4. Оцените результаты уровня гормонов: ЛГ – 14,5 МЕ/л, ФСГ – 4,7 МЕ/л.

5. О чем говорят результаты тестов функциональной диагностики и пайпель-биопсии эндометрия?

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Какие лечебные мероприятия целесообразно провести?

8. Какие препараты могут быть применены с целью стимуляции овуляции?

9. Каковы показания к оперативному лечению при данной патологии и какие методы оперативного лечения применяют при данной патологии?

10. Что свидетельствует об эффективности оперативного лечения при первичных поликистозных яичниках? Какова длительность эффективности хирургического лечения?

Эталон ответа к задаче № 50

1. Ановуляторная дисфункция яичников. СПКЯ?. Бесплодие I.

2. Полное клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов малого таза, ТД, гормональный скрининг (ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА, тестостерон, кортизол, ТТГ, Т₃,Т₄).

3. Синдром поликистозных яичников.

4. Увеличено соотношение ЛГ/ФСГ (> 3).

5. Ановуляторный цикл, высокое эстрогеновое влияние на протяжении всего цикла.