Эталон ответа к задаче № 66

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. I слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод. ОАГА.

2. Диагноз – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – подтверждается анамнезом: 1 беременность – искусственный аборт, 2 – самопроизвольный аборт, осложнившийся метроэндометритом и аднекситом. При данной беременности дважды была угроза прерывания беременности. Раннее излитие околоплодных вод на основании того, что воды излились за 2 часа до поступления в роддом в I периоде родов. Диагноз первичной слабости родовой деятельности поставлен на основании характера родового процесса: схватки слабые, короткие, непродуктивные.

3. Причины, вызвавшие первичную слабость родовой деятельности у роженицы К., связаны с дегенеративными изменениями в стенке матки в результате перенесенного метроэндометрита и аднексита после самопроизвольного аборта. Наличие дегенеративных изменений подтверждается осложнением настоящей беременности (угроза прерывания на 9 и 28 неделе). Ослаблению родовых сил могло способствовать также раннее отхождение околоплодных вод.

4. Размеры таза нормальные.

5. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С.Персианинов, Е.А.Чернуха, 1979)

1) Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки)

1. Первичная

2. Вторичная

3. Слабость потуг

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)

3. Дискоординированная родовая деятельность

   1. Дискоординация горизонтальная и вертикальная

   2. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

   3. Судородные схватки (тетания матки)

   4. Шеечная дистоция (активная и пассивная)

1. Группа риска по аномалиям родовой деятельности

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Функциональное нарушение ЦНС

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинический узкий таз

• Акушерская патология

7. Влияние на плод:

• Гипоксия плода

• Родовой травматизм

• Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность

8. Принципы ведения родов:

• Строгое наблюдение за характером родовой деятельности

• Строгое наблюдение за состояние плода

• При выявлении аномалий родовой деятельности – своевременнаякоррекция

• При отсутствии эффекта от проводимой коррекции своевременное решение вопроса о кесаревом сечении

• При аномалиях родовой деятельности проводится профилактика кровотечения внутривенным введением сокращающих матку средств.

9. Профилактика аномалий родовой деятельности. Первичная профилактика в условиях женской консультации:

• Создание условий для гармоничного развития женского организма, начиная с детского возраста

• Выявление и лечение экстрагенитальной патологии до беременности

• Сбалансированное питание во время беременности

• Рациональный режим труда и отдыха во время беременности

• Профилактическое применение во врем беременности галаскорбина, витаминов А.В.С.

• Создание хорошего психоэмоционального климата во время беременности

• Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

Вторичная профилактика проводится в женской консультации и продолжается в дородовом отделении:

• Тщательное общесоматическое и акушерское обследование

• Оздоровительные мероприятия (общеукрепляющее лечение, сбалансированное питание, режим труда и отдыха)

• Выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии

• Индивидуальные занятия по психопрофилактике

• Дородовая подготовка за 2-3 недели до срока родов

10. Прогноз родов при аномалиях родовой деятельности благоприятный при эффективной корригирующей терапии. При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.

З А Д А Ч А № 67

Беременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37-38 недель с рубцом на матке после кесарева сечения по поводу клинически узкого таза 2 года назад (заживление первичным натяжением). Данная беременность вторая, протекала удовлетворительно. Последняя явка в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. АД 110/70 и 110/70 мм рт.ст. пульс 72 удара в минуту. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Окружность живота – 90 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

По данным УЗИ – толщина матки в области нижнего сегмента – 2 мм. Кожный рубец после кесарева сечения над лоном, ровный, при пальпации области нижнего сегмента локальная болезненность над лоном на расстоянии 2 см, определяется с-м «ниши». При перемене положения из горизонтального в вертикальное появляется боль в области нижнего сегмента.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, длина влагалищной части – 2,5 см. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Его обоснование

3. Тактика врача в данной ситуации.

4. Оцените данные размеров таза.

5. Оцените данные анамнеза

6. Оцените данные влагалищного исследования

7. Профилактика разрыва матки по рубцу

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

9. Показания к стерилизации при наличии рубца на матке

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца на матке