Эталон ответа к задаче № 74

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерско-гинекологической анамнез рубец на матке). Начавшийся разрыв матки по рубцу.

Беременность установлена на основании данных из обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см, предполагаемый вес плода – 3060, что соответствует 37 нед. О начавшемся разрыве по рубцу свидетельствуют: внезапная боль в нижнем сегменте, в месте оперативного шва; кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы говорят о расползании стенки матки в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.

2. Состояние расценивается как среднетяжелое.

3. Тактика врача: В данной ситуации женщине необходима оперативная помощь;

• Уложить на носилки, следить за параметрами гемодинамики

• Сообщить в акушерский стационар о доставке беременной

• Ввести спазмолитики, токолитики

• Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

4. Срочная лапароскопия

5. Объем операции зависит от локализации разрыва

6. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков разрыва матки

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу:

• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)

• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода

• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»

• Солярный синдром

8. Анамнез отягощен операций кесарева сечения при первой беременности

9. Врач женской консультации не проконтролировал госпитализацию в роддом на сроке 36 недель.

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

З А Д А Ч А № 75

Родильница А., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение из дома с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение общего состояния.

10 дней назад произошли первые роды, родилась девочка массой 3200,0. На 3 сутки после родов появились трещины сосков, которые лечили кварцеванием , бриллиантовой зелеьню. На 8 день после родов и заживления трещин женщина выписана домой.

Через сутки внезапно повысилась температура до 39⁰С, появилась боль в правой молочной железе. Лечилась самостоятельно – применяла полуспиртовый компресс. Однако состояние ухудшилось, появился озноб, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон, аппетит.

Объективно: температура при поступлении – 39,2⁰С, пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. В правой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка за лонным сочленением, не пальпируется, выделения скудные, светлые.

Молочные железы большие, соски чистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненная при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 6*8 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Классификация послеродового мастита.

4. Группы риска по развитию мастита.

5. Принципы лечения данного заболевания.

6. Подготовка молочных желез к родам.

7. Пути проникновения инфекции в молочную железу.

8. Где лечатся гнойные формы мастита?

9. Возбудители мастита.

10. Профилактика мастита.