Эталон ответа к задаче № 75

1. Диагноз: Послеродовый период 10 сутки. Инфильтрационный правосторонний мастит.

2. Диагноз установлен на основании внезапно начавшегося заболевания, сопровождающегося повышением температуры до 39⁰С, ознобом, усиливающейся болью в правой молочной железе, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических узлов в правой подмышечной области. Уточнен диагноз при осмотре и пальпации молочной железы, которая увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

3. Классификация послеродового мастита:

1. Серозный (начинающийся)

2. Инфильтративный

3. Гнойный

   • Инфильтративно-гнойный

   • Абсцедирующий

   • Флегмонозный

   • Гангренозный

4. Группы риска развития послеродового мастита:

• Мастит в анамнезе

• Гнойная инфекция различной локализации – ранее перенесенная или при данной беременности

• Мастопатия

• Аномалии развития молочных желез

• Анатомические особенности соска

• Осложнения беременности

• Экстрагенитальные заболевания

5. Принципы лечения: подавление лактации – бромкриптин?

• Покой

• Приподнятое положение желез

• Регулярное сцеживание

• Окситоцин 0,5 * 2 раза в/м за 20 минут до кормления

• Антибактериальная терапия с учетом бакпосева и индивидуальной чувствительности

• Ультразвук на молочную железу

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

6. Подготовка молочных желез к родам начинается при беременности в домашних условиях и условиях женской консультации:

• Воздушные ванны

• Растирание сосков жестким полотенцем

• Вытягивание сосков

7. Основные пути проникновения инфекции: лимфогенный, галактогенный, гематогенный.

8. Гнойные формы мастита лечатся в отделении гнойной хирургии.

9. Возбудители мастита – патогенный стафилококк.

10. Профилактика мастита:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена беременных

• Подготовка молочных желез

• Строгое соблюдение санэпидрежима в роддоме

• Раннее прикладывание к груди

• Совместное пребывание матери и ребенка

• Ранняя выписка из стационара

З А Д А Ч А № 76

В отделение патологии беременных поступила первобеременная К., 26 лет, на сроке беременности 36 недель с жалобами на боли в поясничной области справа, частое мочеиспускание, повышение температуры до 38⁰С.

В анамнезе правосторонний пиелонефрит 2 года назад, лечилась в стационаре.

Объективно: общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько бледноватые. Симптом Пастернацкого справа положительный. В анализе мочи – все поле зрение покрыто лейкоцитами. АД – 130/90 и 120/80 мм рт.ст. Пульс – 106 в минуту, ритмичный, температура – 38⁰С. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки – 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сформирована, зев закрыт. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. План обследования.

4. План лечения.

5. Какие осложнения при данной патологии бывают при беременности?

6. Какие осложнения при данной патологии бывают в родах?

7. Какое влияние данная патология оказывает на плод?

8. Частота данного осложнения при беременности?

9. Классификация данного осложнения.

10. Степени риска данного заболевания при беременности.